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一、中醫(yī)藥防治慢性肝病的療效得到認(rèn)可

肝纖維化是不同病因引起的肝病慢性化后共有的病理改變,表現(xiàn)為肝組織內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)(Extracellular matrix,ECM)的異常沉積,導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)或(和)功能異常,是慢性肝病難以徹底治愈并向肝硬化不斷進(jìn)展的主要原因。

2017年全球約有15億慢性肝病患者,以非酒精性脂肪性肝病(60%),慢性乙型肝炎病毒感染(29%)、慢性丙型肝炎病毒感染(9%)、酒精性肝病(2%)的占比最高。中國(guó)是慢性肝病高流行區(qū),約有超五分之一的人口受到某一種肝臟疾病的困擾。

由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)編寫的《中醫(yī)軟肝療法專家共識(shí)》,提示中醫(yī)藥抗肝纖維化是中醫(yī)藥防治慢性肝病的特色優(yōu)勢(shì),其療效已獲得中西醫(yī)學(xué)界的一致肯定。

中醫(yī)軟肝療法:中醫(yī)藥治療慢性肝病的基本治法,是指辨證運(yùn)用疏肝理氣、益氣健脾、清熱利濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎等治法減輕肝臟炎癥,抑制肝纖維化進(jìn)展,改善甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化、肝硬化病理狀態(tài),促進(jìn)肝臟組織結(jié)構(gòu)和功能改善及恢復(fù)的治療方法。

二、中醫(yī)軟肝療法治療形式包含中成藥治療

a)中藥湯劑治療:由門診或住院醫(yī)師參考共識(shí)辨證開具,可于基礎(chǔ)方上酌情加減,需要在1周～4周內(nèi)定期隨診,一般療程為6個(gè)月以上。

b)中成藥治療:由門診或住院醫(yī)師參考共識(shí)辨證開具,需注意部分中成藥藥品說明書中并無肝纖維化相關(guān)適應(yīng)癥,此時(shí)應(yīng)根據(jù)中成藥的功效辨證應(yīng)用。一般療程為3個(gè)月～6個(gè)月。

三、共識(shí)強(qiáng)推薦使用強(qiáng)肝膠囊(A,1)

本共識(shí)明確提出強(qiáng)肝膠囊清熱利濕、補(bǔ)脾養(yǎng)血、益氣解郁。適用于肝纖維化或肝硬化證屬肝郁脾虛,氣血不足,濕熱蘊(yùn)結(jié)者,臨床表現(xiàn)為脅痛,脘腹脹滿,食少納呆,惡心嘔吐,便溏不爽、小便黃等。

強(qiáng)肝膠囊聯(lián)合抗病毒治療慢性乙型肝炎可以更好改善患者肝功能,降低血清肝纖維化指標(biāo)(HA、LN、IV-C、PCⅢ),調(diào)節(jié) TGF-β1,TIMP-1和MMP-1水平,具有明顯的抗肝纖維化作用。在治療非酒精性脂肪性肝纖維化的療效評(píng)估中發(fā)現(xiàn)[1],強(qiáng)肝膠囊可以顯著減輕肝臟纖維化病理改變,降低血清肝纖維化指標(biāo)(HA、LN、PCIII、IV-C)水平,并且發(fā)現(xiàn)其作用機(jī)制極有可能是通過下調(diào)肝臟組織中CTGF的基因和蛋白水平,降低TIMP-1水平,下調(diào)細(xì)胞外基質(zhì)前膠原α2mRNA的表達(dá)等多條途徑實(shí)現(xiàn)的。對(duì)于日本血吸蟲病引起的早期肝纖維化,強(qiáng)肝膠囊也可以顯著改善患者肝臟超聲影像學(xué)表現(xiàn),肝功能指標(biāo)和血清肝纖維化指標(biāo),服藥期間,未見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),用藥安全[2]。

另有研究發(fā)現(xiàn)[3],對(duì)于CCl4誘導(dǎo)的肝纖維化大鼠,強(qiáng)肝膠囊可以通過下調(diào)大鼠肝組織TGF-β1、Smad2、Smad3、PDGF-BB的表達(dá)水平,抑制TGF-β1/Smads信號(hào)通路,從而抑制HSC激活、增殖,發(fā)揮抗纖維化作用。

強(qiáng)肝膠囊能夠抑制肝星狀細(xì)胞活化增殖,減少細(xì)胞外基質(zhì)沉積,從而阻止并逆轉(zhuǎn)肝纖維化,符合現(xiàn)在的治療需求,能為臨床提供理想的用藥選擇。

參考文獻(xiàn):

[1]古賽,黃妙興.強(qiáng)肝膠囊治療非酒精性脂肪性肝纖維化的療效及機(jī)制研究[J].中國(guó)藥

房,2011,22(36):3421-3424.

[2]陳四喜,侯循亞,李英.強(qiáng)肝膠囊治療日本血吸蟲病早期肝纖維化的臨床研究[J].熱帶

病與寄生蟲學(xué),2006(02):78-80+113.

[3]王林,閆海江,曹曦,等.強(qiáng)肝膠囊對(duì) CCl_4 誘導(dǎo)的肝纖維化大鼠肝組織TGF-β1和PDGF-BB的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2020,30(04):341-345+386.