徐嫻老師退休前血壓就高，可是并無癥狀，是教師體檢時發(fā)現(xiàn)的，她沒有當(dāng)回事，也未用藥治療，工作如常。退休后，精神情緒上變化較大，特別是老伴辭世后，心情郁悶，總覺得不舒心、不順氣，以至血壓經(jīng)常處于180/105毫米汞柱范圍，居高不下，同時出現(xiàn)了許多癥狀：頭暈、頭痛、頭漲、耳鳴眼花、失眠多夢、手腳麻木感等。雖然開始服用降壓藥，卻并不認真，癥狀緩解后，時服時停。生活上亦無規(guī)律，為了排遣苦惱，后來迷上了牌桌。
此間，血壓常有反復(fù)，直到她下肢出現(xiàn)浮腫，原來的鞋子都穿不進了，這才引起注意。到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生告訴她，由于血壓長期居高不下，左心室負荷過重，以至心室肥厚、擴大，腎功能也出現(xiàn)輕度障礙，必須采取綜合治療措施。因為體內(nèi)水鈉潴留，除給予降壓藥外，讓她同時服用利尿藥氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）。作為長期醫(yī)囑，就這樣一用好幾年，后來情況變得越來越糟，還出現(xiàn)了尿蛋白和血尿，檢驗結(jié)果表明尿素氮升高。由于利尿藥長期應(yīng)用對腎臟的直接毒性作用，造成腎血流量的減少，最后出現(xiàn)少尿。醫(yī)學(xué)資料曾報道，大劑量應(yīng)用滲透性利尿藥可造成腎皮質(zhì)瘀血、近曲小管上皮細胞腫脹，從而導(dǎo)致腎病。利尿藥過去在人們的印象中，好像是比較安全的，故對其使用時，較少考慮須加防范的問題，對其認識不夠。由于徐老師病情加重，不得不停用了利尿藥，否則后果真是不堪設(shè)想。
利尿藥是一類作用于腎臟、增加水和電解質(zhì)的排出、使尿量增多的藥物，能治療由于心、肝、腎等疾病所引起的水腫及腹水，某些利尿藥還具有降壓作用，所以，在臨床上應(yīng)用很廣泛。其關(guān)鍵是在掌握好用藥的劑量和總量上，要做到恰到好處，避免盲目性。隨著醫(yī)藥研究的不斷深化，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)長期地使用或大劑量應(yīng)用利尿藥，會引起許多問題，而且對人體產(chǎn)生的毒副作用不可忽視。此類典型病例，在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊上屢見報道，如引起急性過敏性、間質(zhì)性腎炎。對于老年患者，由于腎血流量減少、缺鈉、脫水而發(fā)生滲透性腎病，應(yīng)該引起高度的警惕與足夠的注意。從具體藥物來看：
高效利尿藥 呋塞米（呋喃苯胺酸）、依他尼酸（利尿酸）、布莢他尼（丁苯氧酸）等，皆為強效利尿劑，由于能抑制氯化鈉的再吸收而發(fā)揮強大利尿作用。但是由于競爭性抑制了尿酸的排出，易引起高尿酸血癥，誘發(fā)痛風(fēng)，導(dǎo)致粒細胞減少、血小板減少和發(fā)生溶血性貧血。長期大劑量靜脈給藥，可引起耳鳴、聽力下降，甚至耳聾。因利尿藥能引起內(nèi)耳淋巴液中電解質(zhì)成分的改變，與耳蝸管內(nèi)基底膜毛細胞受損也有關(guān)。依他尼酸的耳毒性最強，呋塞米次之，布莢他尼耳毒性較小。過度利尿可造成水和電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂及低氯堿血癥。
中效利尿藥 噻嗪類是臨床應(yīng)用很普遍的一類常用利尿藥，各藥之間的利尿作用強度相差很大，甚至超過千倍。以環(huán)戊噻嗪作用最強，氯噻嗪最弱，醫(yī)療上常采用介于它們之間的、作用較為平緩的氫氯噻嗪。而氫氟噻嗪、芐氟噻嗪目前應(yīng)用較少，此類利尿藥應(yīng)用不當(dāng)則會造成人體電解質(zhì)發(fā)生紊亂，常會出現(xiàn)低血鉀、低血鎂，既能增加尿鉀的排出，又能增加尿鎂的排出。
過去認為缺鉀是導(dǎo)致心律失常的主要因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，缺鎂才是主要原因，低血鉀與低血鎂會同時發(fā)生，如果不能及時糾正低血鎂狀態(tài)，即使補鉀也難以糾正低血鉀。此類藥物還會造成潴留現(xiàn)象，導(dǎo)致發(fā)生高鈣血癥及高尿酸血癥，誘發(fā)急性痛風(fēng)。噻嗪類藥物的排鉀作用降低了對碳水化合物的耐受性，長期無節(jié)制的應(yīng)用能使人體發(fā)生代謝變化而致高血糖，誘發(fā)糖尿病。即使口服常用劑量，也能引起血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白的升高，同時使高密度脂蛋白減少，故易導(dǎo)致動脈硬化，誘發(fā)或加重冠心病。種種問題提醒我們，長期應(yīng)用利尿藥時必須多加斟酌。
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