生活方式改變、飲食不科學(xué)等諸多因素，導(dǎo)致糖尿病患病率大增，中國糖尿病患者人數(shù)在全球位居第二，僅次于印度。而公眾及患者對(duì)糖尿病的預(yù)防和治療缺乏應(yīng)有的認(rèn)知，尤其害怕胰島素治療上癮、低血糖等問題而不敢接受此種有效的治療。為讓更多的患者及其家屬了解正確治療信息，積極的配合醫(yī)生治療，家庭醫(yī)生在線采訪了廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副主任委員、中山三院內(nèi)分泌科主任曾龍?bào)A教授。他指出，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情處方胰島素，尤其是長(zhǎng)效胰島素，應(yīng)選用有效作用達(dá)24小時(shí)，且平穩(wěn)降糖，并有效減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的胰島素。
經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素治療是安全有效的。
為了讓廣大患者更多地了解胰島素，聯(lián)合國糖尿病日前夕，曾龍?bào)A教授對(duì)此作了科普式的講解。
哪些人需要胰島素治療：
1型糖尿病；當(dāng)2型糖尿病伴有以下情況時(shí)同樣需要進(jìn)行胰島素治療；血糖控制不佳，簡(jiǎn)單講就是HbA1c＞7%。
曾龍?bào)A教授說，由于血糖值分空腹和非空腹兩種標(biāo)準(zhǔn)，不便于患者自行掌握，糖化血紅蛋白更直接能說明患者血糖控制狀態(tài)，該化驗(yàn)值反應(yīng)過去2~3個(gè)月平均的血糖水平，可評(píng)估較長(zhǎng)一段時(shí)間的血糖控制水平，是臨床決定是否更換治療方案的重要依據(jù)，建議患者每3個(gè)月左右進(jìn)行一次檢驗(yàn)。
由于禁忌癥限制不能口服降糖藥的；
伴有嚴(yán)重疾病的糖尿病患者，可有兩種情況，一是其他疾病可能引起致命性的代謝紊亂，比如需要做大手術(shù)、遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有嚴(yán)重感染的糖尿病患者可能會(huì)發(fā)生酮癥、酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷，危及生命。二是糖尿病本身的并發(fā)癥，如腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足及心腦血管并發(fā)癥，這些并發(fā)癥往往是糖尿病患者死亡的主要原因，因此對(duì)血糖控制的要求也更嚴(yán)格。
懷孕：某些口服降糖藥物可能會(huì)危害胎兒的健康，因此，糖尿病婦女在懷孕前及妊娠過程中，建議停用口服降糖藥，改為胰島素治療。
胰腺嚴(yán)重?fù)p害：一些患者因胰腺疾�。ㄈ鐕�(yán)重的胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷，或因胰腺的腫瘤切除胰腺使胰腺中分泌胰島素的胰島受到損害）而導(dǎo)致胰島素的嚴(yán)重缺乏，這樣的患者也必須使用胰島素控制血糖。
什么是理想的胰島素治療？
胰島素治療是控制高血糖的重要手段，中國2型糖尿病防治指南提出：理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式，即基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素。
理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋24小時(shí)，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖，例如來得時(shí)，它具備了有效時(shí)間長(zhǎng)、無明顯峰值、均衡地釋放藥物等特點(diǎn)，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較少，其療效劑量比顯著優(yōu)于現(xiàn)有的或即將上市的胰島素產(chǎn)品，故適合理性化的治療，患者能在家自由掌握注射時(shí)間。
曾龍?bào)A教授提醒：這個(gè)自由度是在一定的范圍內(nèi)，如你根據(jù)自己的作息時(shí)間，將注射時(shí)間定在睡前，那每天基本都在睡前注射便可。
低血糖可能的誘因及其對(duì)策
曾龍?bào)A教授指出，事實(shí)上，糖尿病患者始終存在著低血糖與高血糖這對(duì)矛盾。糖尿病是以血液中葡萄糖含量過高為特征的代謝性疾病，而低血糖則相反，是由各種原因引起的血糖低于正常水平的癥候群。很多糖尿病患者過分的注意低血糖的后果，因?yàn)榕c血糖高引起的隱蔽性癥狀相比低血糖的不適癥狀和不良后果更直接，反映更快，更可引起患者的恐懼，嚴(yán)重影響患者甚至是醫(yī)生控制血糖的信心。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有高達(dá)19.2%的患者為了避免低血糖而放棄達(dá)標(biāo)，寧可使血糖水平維持在較高水平。
其實(shí)在糖尿病治療中發(fā)生低血糖事件原因很多，不一定單單是使用藥物所為，簡(jiǎn)單列舉如下：
胰島素或胰島素促分泌劑（磺脲類）使用不當(dāng)（包括過量）
對(duì)策：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量
未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少
對(duì)策：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備。
運(yùn)動(dòng)量增加
對(duì)策：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入
酒精攝入，尤其是空腹飲酒
對(duì)策：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。
在西方發(fā)達(dá)國家，有超過50%的2型糖尿病患者都接受胰島素治療，而在中國只有10%~20%，并不是說中國的糖尿病人不需要用胰島素，而是因?yàn)橹袊藢?duì)胰島素的誤解太深，而且中國的糖尿病教育工作仍做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。此外與全民文化素質(zhì)也有很大關(guān)系。
在曾龍?bào)A教授的門診病人中，作胰島素治療的占了３０％；住院病人則達(dá)到８０％－９０％。雖然這一比例與西方國家相比仍有較大差距，但已是一個(gè)進(jìn)步了。他表示，會(huì)繼續(xù)向病人宣傳胰島素治療的好處，減少病人的誤解，使治療更科學(xué)更有利于康復(fù)。
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