近日有媒體曝光一中學(xué)幾十名高三學(xué)生感染肺結(jié)核，這些學(xué)生接受治療時(shí)出現(xiàn)了種種藥物不良反應(yīng)，給身心帶來(lái)巨大痛苦。目前用于結(jié)核病的藥物主要有哪些？這些抗結(jié)核藥可能產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)？
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，潛伏期4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。治療肺結(jié)核主要以殺菌、抑菌為主。目前抗結(jié)核藥主要可分為：第一線藥物為殺菌劑，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二線藥物為抑菌劑，常用藥物有對(duì)氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等。
異煙肼具有殺菌力強(qiáng)，可以口服，不良反應(yīng)少，價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。主要通過(guò)抑制結(jié)核菌脫氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，口服后吸收快，滲入組織通過(guò)血腦屏障殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌，起到治療結(jié)核病的作用。但異煙肼的副作用主要為周?chē)窠?jīng)炎、肝功能損害，偶爾可有癲癇發(fā)作；若有四肢遠(yuǎn)端麻木或燒灼感等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，應(yīng)加服維生素B6每日30~60毫克以改善癥狀。此外，服用抗結(jié)核藥期間都應(yīng)定期查肝功能，至少三個(gè)月一次，以了解肝功能狀況。
利福平是利福霉素的半合成衍生物，屬于廣譜抗生素。其殺滅結(jié)核菌的機(jī)制在于抑制菌體的RNA聚合酶，阻礙其mRNA合成。利福平對(duì)細(xì)胞內(nèi)外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌（ABC菌群）均有作用。常與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。服用利福平其常見(jiàn)的不良反應(yīng)是消化道癥狀，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等，部分患者服用后出現(xiàn)黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高，因此即使在常規(guī)劑量下應(yīng)用時(shí)也要定期檢查肝功能。
利福噴汀是半合成廣譜殺菌劑，體外對(duì)結(jié)核桿菌有很強(qiáng)的抗菌活性，不良反應(yīng)與比利福平相比較微，少數(shù)病例可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高；皮疹、頭昏、失眠；發(fā)熱、溶血性貧血和四肢肌肉酸痛等。胃腸道反應(yīng)較少。需注意必須空腹給藥，飽食后服藥或并用制酸藥生物利用度明顯降低。
吡嗪酰胺在強(qiáng)化期體內(nèi)酸性環(huán)境下作用最強(qiáng)，強(qiáng)化期中效果顯著：一是對(duì)于生長(zhǎng)繁殖旺盛的結(jié)核菌作用強(qiáng)大，二是對(duì)一些半休眠狀態(tài)的結(jié)核菌也有滅菌作用。但吡嗪酰胺的不良反應(yīng)以肝臟損害為主，還有還有血尿酸升高及誘發(fā)關(guān)節(jié)痛，因此有痛風(fēng)素質(zhì)的人及痛風(fēng)患者禁用此藥。
乙胺丁醇是合成抑菌抗結(jié)核藥對(duì)結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)還可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)偶有胃腸不適，劑量過(guò)大時(shí)可起球后視神經(jīng)炎，視力減退，視野縮小，中心盲目點(diǎn)等，但一般停藥多能恢復(fù)。該藥長(zhǎng)時(shí)間服用可偶發(fā)神經(jīng)炎，一旦出現(xiàn)肢端麻木可用維生素B6對(duì)抗，可使癥狀較快改善。大劑量應(yīng)用時(shí)還可能出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎，一般于大劑量應(yīng)用時(shí)發(fā)生，對(duì)此要每月檢查視敏度，包括視力、色覺(jué)、視野及眼底，若有異常應(yīng)及時(shí)減量并對(duì)癥處理。
以上就是幾種常用的抗結(jié)核藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)的介紹，由于結(jié)核病具有傳染性，肺結(jié)核可以通過(guò)咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說(shuō)話時(shí)傳染給吸入結(jié)核病菌飛沫的人，而肺外結(jié)核也可以通過(guò)其他渠道傳播結(jié)核菌，因此如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間咳嗽咳痰的情況，需要盡快到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病篩查，做到早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修復(fù)困難。
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