王先生的兒子3個(gè)月大時(shí)，只要一哭鬧，右大腿根處陰囊上方就鼓出一個(gè)鵪鶉蛋大小的包塊，用手按一下或者孩子躺一會(huì)兒這個(gè)包塊又消失了。王先生帶兒子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為右側(cè)腹股溝疝，俗稱小腸疝氣�？紤]患兒太小，當(dāng)時(shí)大夫建議先暫時(shí)觀察。今年9月份開始，王先生兒子的腹股溝疝出現(xiàn)過兩次嵌頓，也就是包塊回不去了，都是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診后由醫(yī)生推回去的�？粗鴥鹤邮艿淖铮跸壬僖膊桓业⒄`了，趕緊帶著兒子來到北京朝陽醫(yī)院西院區(qū)的疝和腹壁外科。
醫(yī)生認(rèn)為患兒子符合手術(shù)條件，患兒入院后第二天就接受了手術(shù)治療，20分鐘就結(jié)束了手術(shù)。令王先生沒想到的是，現(xiàn)代兒童腹股溝疝的診治如此簡便，從入院到手術(shù)，前后沒超過24小時(shí)就解除了患兒幾個(gè)月的痛苦。
部分周歲內(nèi)患兒可保守治療
兒童腹股溝疝多為先天性斜疝，不同年齡段的兒童腹股溝疝發(fā)病率從0.8%~4.4%不等，早產(chǎn)兒可達(dá)到30%。腹股溝斜疝的男女發(fā)病率之比約為15∶1。由于男孩右側(cè)睪丸下降較晚，故右側(cè)腹股溝疝發(fā)生多于左側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。
與成人腹股溝疝癥狀相同，兒童也以腹股溝區(qū)包塊為特征�；純焊箟涸龈邥r(shí)（如站立、蹦跳、哭鬧、咳嗽、便秘等），腹股溝區(qū)會(huì)出現(xiàn)包塊，平臥后包塊可消失。包塊突出時(shí)可伴有疼痛及下墜感，兩歲以內(nèi)兒童持續(xù)哭鬧且找不到原因時(shí)，要考慮腹股溝疝的可能。
非手術(shù)治療常用疝帶療法。1歲以內(nèi)的部分患兒腹膜鞘狀突還有自行閉合的可能，可采用小兒疝帶或棉紗束帶壓迫腹股溝區(qū)的治療方法。該方法簡單，無損傷，但需要�？漆t(yī)生確定內(nèi)環(huán)口位置后方可實(shí)施。該方法適用于未出現(xiàn)腹股溝疝反復(fù)嵌頓的患兒，治療可持續(xù)至患兒1歲左右，如癥狀仍不消失，則表示已無自愈的可能，應(yīng)接受手術(shù)治療。而半歲以上的患兒如出現(xiàn)過腹股溝疝的反復(fù)嵌頓，也應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，以免出現(xiàn)危險(xiǎn)。
6歲以下均可腹腔鏡治療
對(duì)于已無自愈可能或者出現(xiàn)反復(fù)嵌頓的患兒，以及疝囊較大的患兒均應(yīng)行手術(shù)治療。新生兒組織嬌嫩，解剖層次不甚清楚，手術(shù)有一定難度，建議在有條件的專業(yè)醫(yī)療單位治療。目前臨床上常用的手術(shù)方法包括以下幾種。
開放疝囊高位結(jié)扎術(shù) 小兒腹股溝斜疝發(fā)病原因是先天性腹膜鞘狀突未閉所致，因此一般僅行疝囊高位結(jié)扎即可。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是切開腹外斜肌腱膜，分離疝囊達(dá)疝囊頸處見到腹膜外脂肪時(shí)高位結(jié)扎疝囊，患兒通常需要臥床3～5天。
微創(chuàng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù) 腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)不需要解剖腹股溝管，不需剝離精索組織，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，無需臥床。腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證廣，可治療斜疝、復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝、直疝等。
腹股溝疝雖然是兒童常見疾病，但每名患兒的病情卻又不盡相同，故只采用一種或兩種方法治療腹股溝疝是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)出一套個(gè)體化治療兒童腹股溝疝的方案，取得了滿意的療效。
目前，我們對(duì)6歲以下兒童疝均采用腹腔鏡下的疝囊高位結(jié)扎術(shù)，恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，也無明顯的切口瘢痕，可收到微創(chuàng)及美容效果。而對(duì)7～18歲的較大患兒，則需根據(jù)疝的大小區(qū)別對(duì)待。如疝囊較小、疝環(huán)缺損不大時(shí)，仍可選擇腹腔鏡下的疝囊高位結(jié)扎手術(shù)；而對(duì)于疝囊較大的患兒行單純疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的效果不好，復(fù)發(fā)率高，因此在行疝囊高位結(jié)扎術(shù)后，還應(yīng)對(duì)腹股溝管的后壁進(jìn)行修補(bǔ)和加強(qiáng)。目前我們使用可降解的新型脫細(xì)胞基質(zhì)材料生物補(bǔ)片開放手術(shù)修補(bǔ)這部分患兒的腹股溝疝，從2009年隨訪至今，無復(fù)發(fā)與其他并發(fā)癥發(fā)生。
手術(shù)注意事項(xiàng)
◆術(shù)前1～2周，患兒要避免出現(xiàn)感冒、咳嗽、發(fā)熱的癥狀。
◆兒童疝微創(chuàng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)需15～20分鐘，開放生物補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)需20～30分鐘。兩種手術(shù)術(shù)前均不需下尿管，術(shù)后不需打點(diǎn)滴；術(shù)后6小時(shí)可下地活動(dòng)、進(jìn)食；術(shù)后當(dāng)日即可出院；傷口均不需要換藥和拆線。
◆患兒術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)要分別來門診復(fù)查，術(shù)后2～3個(gè)月患兒應(yīng)盡量避免過度哭鬧及劇烈活動(dòng)。
內(nèi)科偏方
