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 2004年，國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)確定每年的10月11日為世界鎮(zhèn)痛日。今年“世界疼痛日”的主題是：免除疼痛——患者的基本權(quán)利，醫(yī)生的神圣職責(zé)。
　　在這個(gè)舉世關(guān)注疼痛問(wèn)題的日子里，筆者通過(guò)對(duì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)主任委員、北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所所長(zhǎng)韓濟(jì)生院士的采訪，記錄下這位國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)（CASP）發(fā)起人在疼痛、疼痛醫(yī)學(xué)上的真知灼見(jiàn)。

　　 ■慢性疼痛是疾病
　　在現(xiàn)實(shí)生活中，人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)有很大的誤區(qū)。
　　韓濟(jì)生院士指出，人們通常認(rèn)為：“疼痛是一種癥狀，而不是病，病好了自然就不痛”，這種看法對(duì)于急性疼痛來(lái)說(shuō)是符合實(shí)際情況的，但對(duì)慢性疼痛來(lái)則不盡然。多數(shù)慢性疼痛不僅僅是一種癥狀，其疼痛本身就是一種疾病。
　　為什么慢性疼痛是疾病，而不是疾病帶來(lái)的癥狀？
　　韓濟(jì)生院士解釋?zhuān)�癥狀與疾病的區(qū)別是相對(duì)的，當(dāng)一種慢性臨床癥狀長(zhǎng)期、嚴(yán)重地威脅患者的生活質(zhì)量和工作能力時(shí)，就應(yīng)該確認(rèn)其為疾病。例如，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛除了疼痛癥狀外，并無(wú)其它表現(xiàn)，但多數(shù)患者痛不欲生，生活質(zhì)量和工作能力明顯下降，因此，該病應(yīng)該是一種典型的疼痛性疾病。再比如，急性帶狀皰疹導(dǎo)致的病毒損傷性神經(jīng)痛也是疼痛性疾病，因?yàn)槠涮弁磩×叶�頑固，有的患者持續(xù)疼痛達(dá)數(shù)十年，患者自殺事件時(shí)有發(fā)生。

　　有些疼痛確實(shí)是某些疾病的臨床癥狀之一。例如，高血壓繼發(fā)的頭痛、感冒時(shí)的頭痛、急腹癥時(shí)的腹痛、手術(shù)切口痛、分娩痛等，對(duì)其不應(yīng)作為疼痛性疾病來(lái)處理，但也不能因?yàn)檫@些癥狀性疼痛的存在而否認(rèn)疼痛性疾病的存在。臨床中應(yīng)注意，有些輕微的疼痛雖然是疼痛性疾病的早期表現(xiàn)，但如果處理不當(dāng)，也會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重的慢性疼痛性疾病。例如，對(duì)開(kāi)胸術(shù)后因肋間神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)痛不進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致其發(fā)展成為嚴(yán)重的神經(jīng)源性疼痛。在臨床工作中，明確哪些疼痛屬于癥狀，哪些疼痛屬于疼痛性疾病，具有重要意義：有利于疼痛性疾病的早期診斷、治療和減少誤診、誤治。
韓濟(jì)生院士介紹，近年來(lái)的神經(jīng)生物學(xué)研究表明，長(zhǎng)期存在的疼痛刺激可直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)，形成慢性神經(jīng)源性疼痛，這是慢性疼痛性疾病的主要發(fā)病機(jī)制。神經(jīng)源性疼痛的發(fā)病機(jī)制包括外周機(jī)制和中樞機(jī)制。外周機(jī)制包括：損傷的外周傳入纖維異位放電；神經(jīng)元的交互混傳；交感神經(jīng)對(duì)損傷的感覺(jué)神經(jīng)元的興奮作用和損傷局部形成神經(jīng)瘤。中樞機(jī)制包括：Na+通道上調(diào)；甲基門(mén)冬氨酸受體上調(diào)；Ca++大量進(jìn)入細(xì)胞，激活NO合成等產(chǎn)生過(guò)氧化物，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，加重神經(jīng)損傷（蛋白激酶C依賴性）；長(zhǎng)期存在的疼痛刺激可促使神經(jīng)細(xì)胞興奮性提高、脊髓背角神經(jīng)元敏化、脊髓抑制性中間神經(jīng)元功能下降以及傳入脊髓的Aβ纖維發(fā)芽和腦中樞的敏化。這些研究結(jié)果提醒人們，應(yīng)及早治療神經(jīng)源性疼痛，以防止其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)一步損傷。

    ■癌痛能夠且必須控制
　　有關(guān)資料顯示，全世界每天約有550萬(wàn)人在忍受癌痛的折磨。多少年來(lái)，醫(yī)務(wù)工作者一直在為解除這些患者的痛苦而努力。“這是人類(lèi)文明的體現(xiàn)，也是為提高癌癥患者生命質(zhì)量所必須要做的工作。”韓濟(jì)生院士說(shuō)，盡管許多人認(rèn)為，患癌不痛是不可能的，而且事實(shí)上發(fā)達(dá)國(guó)家也未充分控制癌痛，但是人們應(yīng)當(dāng)看到，有效的控制癌痛的臨床措施早已存在———1984年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就已經(jīng)制定了行之有效的“癌痛治療指南”。實(shí)踐證明，藥物治療是控制癌痛的主要手段。如果應(yīng)用得當(dāng)，90％以上癌痛患者的中度至重度疼痛可以得到滿意的緩解。遺憾的是現(xiàn)實(shí)并不如此樂(lè)觀，其主要原因?yàn)椋涸诤芏鄧?guó)家(包括一些發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó))，患者得不到諸如口服嗎啡制劑等有效的止痛藥；沒(méi)有按照行之有效的方案(如世界衛(wèi)生組織擬定的三階梯方案)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)治療；未能按照藥代動(dòng)力學(xué)合理用藥；由于過(guò)分擔(dān)心對(duì)強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的精神依賴(成癮)和濫用，對(duì)這類(lèi)藥物的應(yīng)用限制過(guò)死；許多醫(yī)護(hù)人員過(guò)分依賴注射哌替啶為患者止痛。這些現(xiàn)象給完全控制癌痛帶來(lái)很大阻礙。

　　針對(duì)上述問(wèn)題，韓濟(jì)生院士認(rèn)為，要控制癌痛就應(yīng)當(dāng)做好以下幾項(xiàng)工作：有關(guān)部門(mén)應(yīng)制定合理的規(guī)章制度，以利于在癌痛的治療中既保障應(yīng)控制癌痛藥物的種類(lèi)和劑型的充分供給，又不發(fā)生藥物濫用和販毒等行為；廣泛向社會(huì)各界，特別是醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬宣傳有關(guān)癌痛的知識(shí)，如癌痛是可以控制的及癌痛的治療方法等；成立癌痛臨床治療研究機(jī)構(gòu)，以研究癌痛控制的各種問(wèn)題。

“這些問(wèn)題解決之后，完全控制癌痛就會(huì)指日可待。”韓濟(jì)生院士說(shuō)，實(shí)際上，我國(guó)不少醫(yī)療單位的癌痛除痛率已相當(dāng)高。例如，上海市疼痛治療的緩解率高達(dá)97％，其中，完全止痛占89％，顯著止痛占53.3％，中度止痛占34.8％；即使全身情況很差，且用麻醉性鎮(zhèn)痛藥已成癮或耐藥的疼痛患者，經(jīng)用椎管內(nèi)除痛的方法治療后，其疼痛緩解率也達(dá)到95％左右。

    ■疼痛專(zhuān)科診療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然
　　韓濟(jì)生院士指出，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)疼痛的研究與治療已進(jìn)入到專(zhuān)業(yè)化發(fā)展階段。疼痛常與其它疾病并存，也可單獨(dú)發(fā)生，因此疼痛問(wèn)題需要以專(zhuān)業(yè)的視角去看待，以專(zhuān)業(yè)的手段去管理。過(guò)去那種由不同的臨床專(zhuān)科“零敲碎打”、被動(dòng)應(yīng)付式的疼痛治療模式，已遠(yuǎn)不能適應(yīng)疼痛臨床治療的需求。在此背景下，一個(gè)新型學(xué)科——疼痛診療專(zhuān)科已經(jīng)誕生，并得到迅速發(fā)展。
　　這個(gè)新學(xué)科的診療模式是在現(xiàn)代疼痛學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)疼痛性疾病及臨床醫(yī)學(xué)中遇到的疑難疼痛問(wèn)題進(jìn)行綜合分析、判斷，進(jìn)而對(duì)疼痛性疾病進(jìn)行有效治療。
　　對(duì)于頭面部疼痛、頸椎病、肩周炎、椎間盤(pán)病變、腰背部及下肢疼痛等常見(jiàn)慢性疼痛性疾病，該學(xué)科采用神經(jīng)阻滯、神經(jīng)刺激、藥物治療等綜合療法，有效地改善疼痛局部的血液循環(huán)障礙，清除炎性代謝產(chǎn)物，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，從而達(dá)到“標(biāo)本兼治”的鎮(zhèn)痛效果。
　　對(duì)于三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、帶狀皰疹及其導(dǎo)致的病毒損傷性神經(jīng)痛等難治性神經(jīng)源性疼
痛，該學(xué)科應(yīng)用特異性神經(jīng)阻滯及神經(jīng)變頻（熱）電調(diào)制刺激等方法，阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)通路，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)功能，取得了滿意的疼痛治療效果。
　　對(duì)于癌痛，該學(xué)科結(jié)合患者身體狀況及疼痛部位，采用高度選擇性阻斷或毀損傳導(dǎo)疼痛神經(jīng)的方法，僅一次治療就可取得較為滿意的中、長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛效果。以該方法治療癌性疼痛的優(yōu)點(diǎn)是可最大限度地減少傳統(tǒng)癌痛治療中的常見(jiàn)副作用，對(duì)緩解患者由癌痛引起的恐懼、焦慮、憂郁等不良情

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