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丹參注射液的配伍禁忌

時間：2010-08-01 來源：作者：我要糾錯

隨著臨床應(yīng)用的日趨廣泛，丹參注射液常與其它藥物配伍或以先后順序靜脈滴注，但筆者在臨床操作中發(fā)現(xiàn)，丹參注射液與不少藥物配伍后可發(fā)生理化或藥理等方面的變化，影響了臨床應(yīng)用并由此引發(fā)了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　丹參注射液及復(fù)方丹參注射液，臨床上均廣泛用于治療心腦血管疾病、肝腎疾病等。隨著臨床應(yīng)用的日趨廣泛，丹參注射液常與其它藥物配伍或以先后順序靜脈滴注，但筆者在臨床操作中發(fā)現(xiàn)，丹參注射液與不少藥物配伍后可發(fā)生理化或藥理等方面的變化，影響了臨床應(yīng)用并由此引發(fā)了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。為此筆者查閱、分析了近年來國內(nèi)醫(yī)藥期刊公開發(fā)表的有關(guān)丹參注射液與其它藥物間的配伍禁忌文獻，以為臨床合理用藥提供參考。

　　1.配伍后發(fā)生的理化反應(yīng)

　　1．1與罌粟堿注射液的配伍：有文獻報道[1]，復(fù)方丹參注射液與罌粟堿配伍后立即出現(xiàn)沉淀物，放置24h后則變成棕褐色固體，質(zhì)硬。此外，將兩藥分別加入葡萄糖注射液后再配伍仍可出現(xiàn)乳白色絮狀物，放置24h后則變成淡黃色沉淀物。

　　1．2與維生素B1、B6注射液及山梗菜堿、士的寧的配伍：因丹參所含的兒茶酚酸以及4一二羥基乳酸等活性物質(zhì)中所含的羥基類酸性化合物均有鞣質(zhì)的特性，故與上述藥物配伍后易產(chǎn)生沉淀[2]另有文獻報道[3]維生素B1注射液與復(fù)方丹參注射液配伍后即析出沉淀。

　　1．3與喹諾酮類抗菌藥的配伍：有文獻報道[4～6]喹諾酮類抗菌藥如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星或培氟沙星等與復(fù)方丹參注射液配伍后立即出現(xiàn)渾濁，并有絮狀沉淀產(chǎn)生；如將兩液依次連續(xù)靜脈滴注時，在輸液管的過濾頭處會產(chǎn)生渾濁和絮狀沉淀。

　　1．4與細(xì)胞色素C的配伍：將細(xì)胞色素C與丹參注射液稀釋在同一溶液中，可生成丹參酚一鐵螯合物，從而使混合液顏色變深，甚至出現(xiàn)渾濁。試驗結(jié)果表明，在丹參量少、時間短的情況下，細(xì)胞色素c與丹參注射液可以配伍使用，但在丹參用量大時則不能與細(xì)胞色素c配伍使用[7]。

　　1．5與硫.酸西梭霉素的配伍：有文獻報道[8]先后靜脈滴注復(fù)方丹參注射液和硫.酸西梭霉素注射液時，管中藥液可出現(xiàn)白色渾濁，析出棕褐色顆粒，并在輸液管終端濾網(wǎng)處有黑色沉淀物出現(xiàn)。

　　1．6與注射用頭孢拉定的配伍：有文獻報道[9]先后靜脈滴注頭孢拉定和復(fù)方丹參注射液，輸液管中即開始出現(xiàn)渾濁，繼之產(chǎn)生乳白色沉淀物。經(jīng)試驗，如先靜脈滴注復(fù)方丹參注射液再靜脈滴注頭孢拉定則未見明顯配伍反應(yīng)或反應(yīng)不明顯；反之，如先靜脈滴注頭孢拉定再靜脈滴注復(fù)方丹參注射液則兩種液體可在交接面處產(chǎn)生較明顯的沉淀和絮狀物。

　　因此，在臨床用藥時，應(yīng)避免與丹參注射液有配伍理化反應(yīng)的藥物合用。在有配伍禁忌但必須聯(lián)合用藥的情況下，則不宜在靜脈滴注時使用同一輸液器直接相接，如需前后相接進行靜脈滴注時，應(yīng)更換輸液器或?qū)⑤斠浩鲀?nèi)的前種藥物殘液以5％葡萄糖或其它可與其相配伍的注射液沖洗輸液器后再靜脈滴注，或?qū)︔斠旱捻樞蜻M行審查、調(diào)整，以避免藥物在輸液器內(nèi)發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生沉淀。

　　2.配伍后發(fā)生藥效降低或藥理拮抗

　　2．1與川芎嗪注射液的配伍：川芎嗪與丹參在降血脂、抗凝及調(diào)整血管舒縮功能等方面具有協(xié)同作用，但兩藥聯(lián)用可使川芎嗪吸收減慢和生物利用度降低，使兩藥作用強度略有降低[10]。另有文獻報道[11]，川芎嗪與復(fù)方丹參注射液配伍后可迅速出現(xiàn)混濁、沉淀。

　　2．2與維生素c注射液的配伍：丹參注射液與維生素c注射液合用易發(fā)生氧化還原反應(yīng)，從而導(dǎo)致兩者療效減退或作用消失[2]另有文獻報道[12]方丹參注射液與維生素C注射液配伍后，盡管未發(fā)現(xiàn)配伍液的外觀、pH值、Rf值及維生素C含量有明顯變化，薄層層析也未見新的物質(zhì)(斑點)產(chǎn)生，但配伍后丹參的水溶性成分含量降至30％以下。

　　2．3與維生素K、凝血酶類藥物配伍：因丹參能增強纖溶活性，拮抗抗纖溶藥物，故配伍后會降低止血藥的療效[2]

　　2．4與阿托品注射液的配伍：因阿托品為M一膽堿受體阻斷藥，具有解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制而使心率加快的作用。故兩者配伍后，丹參注射液具有的降血壓效應(yīng)可被阿托品所阻斷，從而使藥效降低[2]對上述配伍后發(fā)生藥效降低或藥理拮抗作用的藥物，臨床上應(yīng)避免配伍使用。

　　3.配伍后藥品不良反應(yīng)增加

　　盡管復(fù)方丹參注射液與右旋糖酐一40葡萄糖注射液配伍6h內(nèi)溶液的pH值、顏色、澄明度以及原兒茶醛和右旋糖酐一40的含量均無明顯變化[13]臨床上因兩者配伍使用所導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，特別以過敏性休克對機體的危害為最大。有文獻報道[14～18]者配伍使用有7例不良反應(yīng)發(fā)生，其中過敏性休克4例，2例因搶救無效而死亡，低血壓休克1例，全身性黃疸1例。因此，臨床上應(yīng)盡可能避免合用兩者(包括右旋糖酐一70與右旋糖酐一10)，以免藥品不良反應(yīng)的增加。

（實習(xí)編輯：莫景云）