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　　有些患者擔(dān)心長期應(yīng)用萬艾可會(huì)出現(xiàn)藥物依賴。所謂藥物依賴，一方面是需要服用越來越大的劑量以達(dá)到同樣的療效；另一方面是如果停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。通過對萬艾可等的長期觀察發(fā)現(xiàn)，患者一旦摸索到其有效劑量無須進(jìn)一步增加劑量即可保持療效，目前沒有發(fā)現(xiàn)停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀的患者。有人擔(dān)心停藥后會(huì)不會(huì)反而不如用藥前或加重病情，目前看來這種擔(dān)心是多余的，萬艾可等的代謝很快，而且只是偶爾使用，藥物不會(huì)在體內(nèi)積蓄，因此也就不會(huì)有長期不良反應(yīng)。

　　隨著人民物質(zhì)生活水平的提高，健康和諧的性生活越來越成為家庭幸福的重要部分。ED是中老年男性的常見病，治療越早，效果越好。既然ED是一種病，患者就應(yīng)大大方方地到醫(yī)院求治；而萬艾可等也不過是治療ED效果非常好的藥物，不必思慮過多而耽誤了治療。

　　目前已被批準(zhǔn)上市的口服治療ED的藥物有萬艾可（西地那非，即“偉哥”）、艾力達(dá)（伐地那非）、希愛力（他地那非）；

　　那么服用萬艾可等安全可靠嗎？

　　在臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少ED患者對萬艾可的認(rèn)識存在誤區(qū)，影響了這部分患者的治療。在此，將常見的幾個(gè)有關(guān)萬艾可等的錯(cuò)誤認(rèn)識加以糾正，期望更多的ED患者得到及時(shí)和正確的治療。

　　一、萬艾可等是激素或“春藥”嗎？

　　當(dāng)醫(yī)生給ED患者處方萬艾可等時(shí)，個(gè)別患者或其配偶不敢接受，認(rèn)為萬艾可是激素，或是激發(fā)性欲、好似“霸王硬上弓”的所謂“春藥”。實(shí)際上，萬艾可等只是陰莖海綿體平滑肌內(nèi)磷酸二酯酶5型的特異性抑制劑，不是激素，更不是所謂“春藥”。萬艾可最初是作為舒張血管的降壓藥開發(fā)的，后來發(fā)現(xiàn)它并無明顯的降壓作用，而能增強(qiáng)陰莖勃起，從而作為治療ED的藥物進(jìn)一步開發(fā)和應(yīng)用。萬艾可等的藥理作用機(jī)理決定了它只增強(qiáng)有性刺激時(shí)產(chǎn)生的勃起，不能改變性欲。在服藥后經(jīng)過一段時(shí)間長短不等的性刺激之下藥物便會(huì)發(fā)揮作用，符合自然狀態(tài)下的性活動(dòng)過程。如果沒有性刺激就不會(huì)產(chǎn)生勃起。

　　二、萬艾可等對身體有害嗎？

　　還有一些患者擔(dān)心萬艾可等對身體有害，在萬艾可剛剛面市時(shí)，媒體對其不良反應(yīng)的片面報(bào)道也起了誤導(dǎo)作用。5年來全球的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)說明，使用萬艾可是安全的。任何藥物都有不良反應(yīng)，萬艾可的不良反應(yīng)發(fā)生在大約1/10的使用者，常見的有面部潮紅、頭暈、頭疼、鼻塞和消化不良。這些不良反應(yīng)是輕度而短暫的，服藥后4小時(shí)左右隨著藥效的減弱而消失。自萬艾可在中國獲準(zhǔn)上市以來，還沒有發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)，否則還不早就被媒體炒得盡人皆知了？

　　三、心血管病患者能不能使用萬艾可？

心血管病患者一方面擔(dān)心性生活會(huì)加重心臟作功誘發(fā)心臟病，另一方面擔(dān)心萬艾可對心臟和血壓有不良影響。大規(guī)模的研究表明，服用萬艾可后患者的心梗發(fā)病率和死亡率仍在自然狀態(tài)下預(yù)期的范圍之內(nèi)，沒有證據(jù)表明萬艾可增加嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。使用萬艾可的患者報(bào)告性交的頻率比使用安慰劑的患者高4倍以上，但兩組的心梗發(fā)病率和各種原因的死亡率相似，說明萬艾可不會(huì)誘發(fā)心�；�?qū)е滤劳�。推薦劑量的萬艾可對血壓影響很小，即使同時(shí)使用降壓藥也不發(fā)生疊加作用。目前將ED患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分為低、中、高三類。大多數(shù)ED患者屬于低心血管風(fēng)險(xiǎn)類，開始或恢復(fù)性活動(dòng)或接受ED治療是安全的。對于中等和高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，在治療前，應(yīng)進(jìn)行心血管功能評估，接受特殊治療，使心血管功能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后經(jīng)再次評估后方可做出決定。

　　萬艾可最初是作為降壓藥開發(fā)的，盡管其降壓作用不明顯，但新的研究表明萬艾可對心臟確有潛在益處：對心衰患者外周血管有擴(kuò)張作用，能降低肺動(dòng)脈壓；顯著降低高血壓患者的動(dòng)脈僵硬度；使心臟冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端的血流明顯增加等。

　　給具有臨床危險(xiǎn)性的病人處方偉哥時(shí)應(yīng)注意到以下原則：

　�。ㄒ唬┊�(dāng)病人接受任何長效的硝.酸鹽類藥物治療或使用含有短效的硝.酸鹽類藥物時(shí)是絕對禁止同時(shí)使用萬艾可的，因?yàn)槎�者�?lián)合用藥時(shí)有增效作用并有發(fā)展為嚴(yán)重威脅生命的低血壓或休克的危險(xiǎn)。

　�。ǘ�）如果病人的冠心病是穩(wěn)定的，平時(shí)不服用長效硝.酸鹽類藥物，他們服用萬艾可的唯一禁忌癥便是短效硝.酸鹽類，如果病人并不是經(jīng)常地而只是偶然地服用短效硝.酸鹽類，那么醫(yī)生和病人就要審慎地權(quán)衡萬艾可治療的危險(xiǎn)和益處。如果病人雖未使用硝.酸鹽類藥物但有活躍的冠狀動(dòng)脈缺血，即在輕、中度運(yùn)動(dòng)時(shí)卻需要硝.酸鹽類藥物，那么這些病人最好不服用萬艾可。當(dāng)病人具有充血性心力衰竭伴臨界性低血壓和臨界性低血容量狀態(tài)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)十分謹(jǐn)慎，不要輕易給病人服用萬艾可。

　　（三）對于所有服用有機(jī)硝.酸鹽類藥物的病人，即使他們沒有要求處方萬艾可，也應(yīng)告訴他們有關(guān)硝.酸鹽與萬艾可合用導(dǎo)致血壓急劇下降的信息。因?yàn)檫@些病人很有可能從其他醫(yī)生、朋友、“黑市”等途徑獲得萬艾可，但又得不到正確的指導(dǎo)和告誡。因?yàn)槿f艾可也能增強(qiáng)吸入形式的硝.酸鹽類諸如亞硝.酸異戊酯的降壓作用，那么盲目地同時(shí)應(yīng)用亞硝.酸異戊酯和萬艾可可能導(dǎo)致突然的和顯著的降壓作用，這種反應(yīng)會(huì)是嚴(yán)重的或致命的。如果病人服用噻喹努佛等努佛類蛋白酶抑制劑的話，這種藥物相互作用將更為嚴(yán)重。

　　（四）與此相似的是，必須告誡病人在服用硝.酸鹽類制劑包括舌下含服的硝.酸甘油之后至少要間隔24小時(shí)才能再服用萬艾可，而在24小時(shí)之內(nèi)禁忌服用萬艾可。所以禁止給那些在24小時(shí)之內(nèi)服用過不論何種形式的硝.酸鹽類制劑的病人處方萬艾可。

　�。ㄎ澹┍M管缺乏有力的證據(jù)，但是在使用萬艾可之前的踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)似乎可以檢驗(yàn)具有公開的或隱蔽的冠心病病人是否存在應(yīng)激所致的心肌缺血，這樣就能指導(dǎo)病人和醫(yī)生知曉病人在性交時(shí)有無心臟缺血的相對危險(xiǎn)性。如果病人能在運(yùn)動(dòng)踏車試驗(yàn)中耐受5～6級梅脫的運(yùn)動(dòng)量而不出現(xiàn)缺血，那么在熟悉的環(huán)境下和在沒有暴飲(酒)暴食的情況下與一個(gè)熟悉的性伴侶發(fā)生性關(guān)系就沒有什么危險(xiǎn)。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是有些人在性交中的軀體和情緒反應(yīng)是很過度的，特別是他們已長時(shí)間沒有進(jìn)行過這樣的性活動(dòng)了，而且身體狀況也不是太好。這些應(yīng)激和緊張本身就可以產(chǎn)生急性缺血或促成心肌梗死。應(yīng)該建議這類病人在他們開始使用萬艾可的實(shí)踐時(shí)多利用一般的感官、調(diào)整好他們的體力活動(dòng)和他們的情感期待。

　�。�六）有代表性的有機(jī)硝.酸鹽包括：硝.酸甘油；異山梨醇二硝.酸酯(消心痛)； 異山梨醇單硝.酸酯(消心痛)； 硝.酸戊四醇酯；四硝赤醇；消心痛/苯巴比妥； 含有有機(jī)硝.酸鹽的違禁物質(zhì)(亞硝.酸異戊酯)等。

　　總之，治療男性性功能障礙的藥物必須根據(jù)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委�，不存在包治百病的“壯陽”西藥。醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)擔(dān)負(fù)起科普教育的責(zé)任，指導(dǎo)病人正確就診和用藥，避免被江湖游醫(yī)欺騙。

（實(shí)習(xí)編輯：莫景云）