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　　藥物不良反應包括藥品的質(zhì)量問題，也同時包括了用藥不當引起的一切有害反應。

　　隨著人民生活水平的提高，自我保健意識增強，醫(yī)療服務條件不斷改善，化學藥品種類增多和藥品廣告市場擴大，人們與藥物的接觸越來越頻繁。

　　不少人對藥品基本知識有了一些了解，但如何正確、合理使用藥物，對大多數(shù)民眾來說，這方面的知識甚為欠缺，不少諸如“貴藥、新藥、進口藥、廣譜的抗生素就是好藥”、“聯(lián)合用藥，品種越多越好”、“注射藥比口服藥好，靜脈用藥（打吊針）才是最有效”、“遇感冒發(fā)熱就要打吊針”、“激素效果最快”、“祖?zhèn)髅胤阶钌衿妗�、“中藥沒有毒副作用”等誤區(qū)，仍較為普遍存在。

　　還有，一些人對偽劣藥品的危害有所認識，但對正規(guī)藥廠、正式批準上市藥物的不良反應認識不足。因此，對廣大人民群眾進行有關藥物不良反應和危害性的宣傳教育，對于保護人民群眾健康，及時了解、收集和處理藥物不良反應，樹立“是藥三分毒”的思想，有著十分重要的意義。

　　藥物不良反應是國內(nèi)外普遍存在的嚴重問題。

　　國外文獻報道，因藥物不良反應急診入院者占3%左右；約有15%～30%患者在住院期間，因發(fā)生藥物不良反應而延長住院時間，甚至引起死亡。

　　我國每年約有19.2萬人死于藥物不良反應；藥源性死亡人數(shù)是主要傳染病死亡人數(shù)的10倍以上。我國藥物不良反應發(fā)生率約占住院患者的10%～30%。藥源性疾病也有增高趨勢，例如，學齡前兒童因藥物致聾啞的百分比，20世紀50年代僅為2%，60年代為7%，70年代為18%，80年代為36%，而到了90年代，因藥物致聾啞的兒童的總?cè)藬?shù)已超過了100萬。

　　下面，我想就什么是藥物不良反應，藥物的主要危害以及如何預防，或減少藥物的危害講點看法。

　　廣義地說，藥物不良反應包括藥物的副作用、毒性作用、過敏反應、特異質(zhì)反應、后遺反應、二重感染、成癮性及致畸、致癌、致突變作用等。它實際上既包括了藥品的質(zhì)量問題，同時也包括了用藥不當而引起的一切有害反應。

　　藥物不良反應可分為兩大類：A型不良反應和B型不良反應。

　　A型不良反應是由于藥物的藥理作用增強所致，其特點為一般可預測，反應程度與用量有關，發(fā)生率較高，死亡率較低（如阿托品引起口干，氯喹引起視網(wǎng)膜變性，慶大霉素、鏈霉素等引起耳聾等）。

　　B型不良反應是與正常藥理作用無關的一類異常反應，其特點是難以預測，反應程度與用藥量無關，在常規(guī)毒理學、藥理學篩選時難以發(fā)現(xiàn)。這些反應發(fā)生率較低，但死亡率較高（如藥源性休克、氯霉素誘發(fā)的再生不良性貧血等）。

　　藥物不良反應有哪些表現(xiàn)

　　藥物不良反應可表現(xiàn)各種各樣，在各系統(tǒng)的表現(xiàn)也各不相同。最常見的各系統(tǒng)不良反應簡要概括為：

　　消化道惡心、嘔吐、燒心感或疼痛，對肝臟毒性主要為黃疸、肝功能異常。

　　泌尿系統(tǒng)血尿、蛋白尿、腎功能衰竭。

　　神經(jīng)系統(tǒng)錐體外系反應、聽力損害、弱視、癲癇等。在這里，我特別要提出的是藥物對聽力的損害，因為目前常使用的藥物可以造成這種嚴重毒性反應，其中以氨基糖苷類抗生素最為多見（如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素、新霉素等）。值得注意的是，藥物造成的聽力損害一般是不可逆的。

　　造血系統(tǒng)再生障礙性貧血、粒細胞減少、溶血等。

　　循環(huán)系統(tǒng)心律失常、心源性休克等。

　　其他系統(tǒng)過敏性皮疹、哮喘、肺間質(zhì)纖維化等。

　　過敏反應是藥物不良反應的另一常見反應，它包括皮疹、蕁麻疹（風團）、皮炎、發(fā)熱、哮喘及過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴重，如不及時發(fā)現(xiàn)、正確處理，常會導致死亡。

　　能引起過敏性休克的藥物至少有數(shù)十種，但臨床上最為常見的是青霉素，它的過敏反應率居各種藥物過敏反應之首位，約占用藥人數(shù)的0.7%～10.0%。其過敏性休克反應率也最高，占用藥人數(shù)的0.004%～0.015%。

　　20世紀世界上曾經(jīng)出現(xiàn)過的一些著名的藥害事件

　　1900年，歐美國家發(fā)現(xiàn)一些奇異的“藍色人”，他們在陽光照射下，皮膚顯藍色，未被照射處呈灰色。經(jīng)研究證明，這是由于常用抗菌消毒藥硝.酸銀、弱蛋白銀，而使銀離子沉著于他們皮膚、黏膜上的緣故。

　　1920年，有許多兒童患頭癬，當時尚無抗真菌的藥物，有的醫(yī)生使用醋酸鉈治療，不僅引起嘔吐、痙攣、脫發(fā)，甚至導致癱瘓，昏迷死亡。那時肺結核肆虐于世，被視為絕癥，有些醫(yī)生應用昂貴的金鹽治療，結果非但無效，反而招致肝、腎損害與粒細胞缺乏。

　　1922年，歐美發(fā)現(xiàn)許多“粒細胞缺乏癥”患者，對多種感染失去防御能力，極易發(fā)炎、發(fā)熱。經(jīng)醫(yī)藥學家長達11年不懈的努力，才查明是解熱鎮(zhèn)痛藥氨基比林在作祟，而此藥竟已使用40年之久。

　　1935年，歐美國家出現(xiàn)大量失明的白內(nèi)障病人，尤以肥胖婦女居多。經(jīng)查，實系服減肥藥二硝基酚所致，而該藥原是一種炸藥，可是有人宣稱，它會加速新陳代謝、減輕體重，且“安全無毒”，結果受害者逾百萬。

　　1938年，美國出售一種新型磺胺藥，豈料在較短時間內(nèi)就使358人中毒，10人死亡。

　　1947年，一些患慢性皮膚病的兒童又相繼患一種怪病，主要表現(xiàn)為手足發(fā)紅，劇烈疼痛，且煩躁不安，有盜汗、口腔炎、脫發(fā)等癥，乃至死亡。經(jīng)查尿液發(fā)現(xiàn)，原來是汞（水銀）中毒之故。

　　1954年，法國將二磺二乙基錫用于瘡、癤與炎癥患者，結果造成神經(jīng)毒與中毒性腦炎及失明者270人，死亡11人。

　　1959年，美國推出降血脂新藥三苯乙醇，大量患者服用后，不但發(fā)生脫發(fā)等毒副反應，而且有1000余人患了白內(nèi)障。

　　1960年，英國與澳大利亞人應用異丙腎上腺素（治喘靈、喘息定氣霧劑）時，由于使用過量，造成心律失常、心動過速而死亡3500余人。

　　1961年，西歐一些國家發(fā)現(xiàn)，用新藥“反應停”治孕婦嘔吐反應，竟然出現(xiàn)1200多個海豹樣胎兒，他們?nèi)备毂凵偻取⑹肿阒苯优c身體相通，而且大多還活著。這種畸形兒多達1萬多人，僅西德就有6000多人。另外，日本因長期使用抗瘧藥氯碘喹而釀成萬余人致盲及下肢癱瘓。

　　1966年，在美國發(fā)現(xiàn)300多名妙齡少女患陰道腺癌，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，她們的母親在懷孕期間，均曾用過人工合成的保胎藥己烯雌酚，即乙即酚，這樣便埋下了定時炸彈。還有一些人患腎盂或膀胱癌，是由于長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥非那西丁之故。

　　1967年，歐洲出現(xiàn)罕見的“肺高血壓癥”患者，主要表現(xiàn)為氣促、胸痛與突然昏厥等，其原因是患者服用減肥藥氯苯唑啉產(chǎn)生的毒副反應。（待續(xù)）

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(責任編輯：梅一多)