股骨頭無菌性壞死的根本原因是血液營養(yǎng)障礙，而皮質(zhì)激素恰恰從幾個方面制造了股骨頭的供血障礙：長期服用糖皮質(zhì)激素能刺激血小板生成，引起血液高黏狀態(tài)和高脂血癥，而易形成脂肪栓塞，影響股骨頭血液供應(yīng)。
電工大偉30歲，身體一直很好，就是前年冬天戶外維修作業(yè)較多，可能受了點涼，落下了四肢關(guān)節(jié)痛的毛病。他去 “風(fēng)濕病診所”就醫(yī)，一位“專家”看后，說他有著涼史、關(guān)節(jié)痛、下雨陰天加重、特別是清晨雙手握不緊，那是“晨僵”的表現(xiàn)，據(jù)此診斷“類風(fēng)濕”沒問題�！皩＜摇背碎_給大偉大包大包的中草藥煎服外，還有各種膏藥貼到關(guān)節(jié)處，每天還要服用一包西藥片。
大偉一治就是半年多。最初一段時間，還真見效。他覺得渾身舒服多了，飯量也大增，胃口都好了，干瘦的面容發(fā)胖了，還泛出了紅光�？山酉聛硭械饺矸αΓ貏e容易疲勞，再后來，出現(xiàn)了腰腿痛的毛病，先是一側(cè)，后來變成了兩側(cè)疼痛，特別是兩側(cè)髖關(guān)節(jié)，痛得他已經(jīng)不能堅持工作了。這才到省城來檢查。血液、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)檢查，沒查到任何“類風(fēng)濕”的征兆，卻發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)“股骨頭壞死”，已經(jīng)到了中晚期了。經(jīng)過一系列治療，壞死的股骨頭無法復(fù)原，最后還是動了手術(shù)，半年后大偉康復(fù)卻成了“跛子”。
在追溯大偉股骨頭壞死的原因時，發(fā)現(xiàn)他不飲酒，也沒有明顯外傷史；對他用過的藥進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，那包西藥片中除了解熱鎮(zhèn)痛藥外，還有幾片強(qiáng)地松。也就是說，大偉半年多來一直都在服用皮質(zhì)激素類藥物。醫(yī)生明確指出，大偉患的是“激素性股骨頭壞死”。
激素為何能引發(fā)股骨頭壞死
早在50多年前，有報道使用腎上腺皮質(zhì)類固醇（激素）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得較好的效果以來，伴隨激素的廣泛應(yīng)用，股骨頭壞死的發(fā)病率逐漸上升。
股骨頭無菌性壞死的根本原因是血液營養(yǎng)障礙，而皮質(zhì)激素恰恰從幾個方面制造了股骨頭的供血障礙：長期服用糖皮質(zhì)激素能刺激血小板生成，引起血液高黏狀態(tài)和高脂血癥，而易形成脂肪栓塞，影響股骨頭血液供應(yīng)；皮質(zhì)激素可使成骨細(xì)胞減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因重力和應(yīng)力作用致使股骨頭壓縮變形；糖皮質(zhì)激素亦可使髓脂細(xì)胞大量增殖，致使股骨頭內(nèi)壓力升高，造成血供明顯障礙。這些因素的聯(lián)合作用便促成了股骨頭無菌性壞死。如果再有髖部外傷、負(fù)荷過重、長期大量飲酒、肥胖癥、高脂血癥、高血壓、糖尿病、動脈硬化、痛風(fēng)等，就更易促發(fā)股骨頭無菌性壞死。
如何早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死
股骨頭壞死的臨床進(jìn)展情況可分為三期：
早 期
癥狀有腰痛、患側(cè)腹股溝疼痛、臀部疼痛、膝關(guān)節(jié)部疼痛，并伴有患肢發(fā)涼、無力、活動多時酸脹易疲勞等不適。這時拍X線片可能還看不出明顯改變，但作CT檢查或核磁共振，可早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，此時如得到及時相應(yīng)治療可完全治愈。
中 期
股頭骨壞死，臨床癥狀較為明顯，主要有跛行、行走疼痛、功能障礙。X線片可見骨小梁大部分消失，囊狀改變，硬化骨形成。這時治愈后也會留下不同程度的后遺癥。
晚 期
股骨頭壞死，患者跛行更加嚴(yán)重、下肢無力、畏寒、下蹲困難、外展、內(nèi)收困難。這時X線片會看到股骨頭扁平，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，囊狀改變明顯，硬化骨面積較大、股骨頭軟骨完全斷裂，關(guān)節(jié)面粗糙，患者因而喪失勞動與生活能力，因此危害十分嚴(yán)重。
（實習(xí)編輯：陳靜梅）
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