激素補(bǔ)充療法在全世界的應(yīng)用已有60多年的歷史，我國從上個世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于臨床，它在緩解女性更年期綜合征、改善生殖道萎縮、預(yù)防骨質(zhì)疏松等方面都取得了較好的效果。
目前，除了國產(chǎn)的尼爾雌醇外，國外許多激素補(bǔ)充療法的制劑也紛紛登陸我國，如倍美力、婦舒寧、利維愛等，有口服的、貼皮的及陰道用的，可謂熱鬧非凡。與此同時，對激素補(bǔ)充療法的研究也在深入。2002年7月，美國一項(xiàng)有關(guān)激素補(bǔ)充療法的研究結(jié)果，則在全世界刮起了一場風(fēng)波。該研究結(jié)果認(rèn)為更年期婦女應(yīng)用激素補(bǔ)充療法有增加乳腺癌的風(fēng)險，剎那間，在全球范圍內(nèi)，引起了人們對激素補(bǔ)充療法的恐慌，激素補(bǔ)充療法也由此進(jìn)入低谷。2004年3月，還是這項(xiàng)研究，它的第二組的研究結(jié)果又提示，應(yīng)用激素補(bǔ)充療法的更年期婦女，除腦卒中發(fā)生率有所增加外，其他觀察項(xiàng)目，包括乳腺癌在內(nèi)，它們的發(fā)生率均未增加。這兩組大相徑庭的研究結(jié)果最終說明了激素補(bǔ)充療法的利弊，還有待于進(jìn)一步的深入研究。
其實(shí)，這個問題，說復(fù)雜的確十分復(fù)雜，說簡單也頗為簡單。因?yàn)椋に匮a(bǔ)充療法不是喝蜂皇漿，服金維他，激素補(bǔ)充療法的眾多制劑并非是永葆青春的保健品或靈丹妙藥，它們都是藥品，是用來防治因卵巢性激素水平低下引起的相關(guān)疾病的一種方法。它們既然是防治疾病的藥品，就必然存在使用的適應(yīng)證和禁忌證，具體一點(diǎn)講，就是哪些人適合應(yīng)用，哪些人不宜或不能應(yīng)用。所以，激素補(bǔ)充療法有一個應(yīng)用對象的問題，從應(yīng)用對象這個角度看要確保應(yīng)用者的安全。其次，任何藥物都存在“利”和“弊”這對矛盾，抗生素的“利”就是可以消炎，它的“弊”可因抗生素種類不同而不同，有的可引起過敏反應(yīng)，有的可引起肝臟損傷，有的可影響白細(xì)胞，有的可損害聽神經(jīng)，等等。激素補(bǔ)充療法也是“利”、“弊”共存的一種防治疾病的方法，在激素補(bǔ)充療法應(yīng)用過程中，可能發(fā)生這樣或那樣的并發(fā)癥，也應(yīng)是情理中的事。即使是滋補(bǔ)品人參，使用不得法，它也可產(chǎn)生副反應(yīng)，給服用者帶來不利的影響。在這個世界上，十全十美、完美無缺的東西是不存在的，所謂“金無足赤”就是這個道理。
研究表明，激素補(bǔ)充療法有一定風(fēng)險，但它所帶來的風(fēng)險還是比較小的，我們回過頭去看2002年7月美國的那次研究顯示乳腺癌的發(fā)生率有所上升，但也只是10000名婦女增加8名，甚至比肥胖、飲酒引起乳腺癌的風(fēng)險還要低。有資料提示，因激素補(bǔ)充療法引起的乳腺癌等婦科惡性腫瘤，其癌細(xì)胞的分化程度較好，所以，惡性程度較低。再有，對應(yīng)用激素補(bǔ)充療法的更年期或絕經(jīng)后婦女，醫(yī)生都會要求她們半年至1年進(jìn)行一次復(fù)查，其中包括婦科檢查、血脂、血壓、宮頸刮片、盆腔B超檢查卵巢和子宮內(nèi)膜，以及乳腺檢查等。因此，只要按時檢查，即使發(fā)生了婦科癌瘤，也都能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，而且腫瘤的惡性程度又較低，所以治療的預(yù)后，應(yīng)該說是較好的。
上面說過，應(yīng)用激素補(bǔ)充療法應(yīng)有適應(yīng)證和禁忌證，沒有適應(yīng)證者，就不必應(yīng)用，她們沒有必要去冒這萬分之八的風(fēng)險，因?yàn)�，一旦不幸遇上，那將�?00%。但是，對有明顯更年期綜合征、骨質(zhì)疏松癥、泌尿生殖道萎縮等雌激素水平低下引起的疾病者，應(yīng)用激素補(bǔ)充療法所獲得的“利”，與其可能出現(xiàn)的“弊”相比是肯定的、顯著的，或者說肯定的“利”大于可能發(fā)生的“弊”。所以，用不用激素補(bǔ)充療法，問題的核心是有否應(yīng)用適應(yīng)證及利弊權(quán)衡，有適應(yīng)證，利大于弊就該采用。為了最大限度地提高其安全性，應(yīng)用激素補(bǔ)充療法應(yīng)遵循以下原則：①有應(yīng)用適應(yīng)證：雌激素水平低下，癥狀或體征表現(xiàn)較明顯者。②無應(yīng)用禁忌證，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科癌的高危因素者;血栓性疾病的高危因素者;原因不明的陰道出血者;肝腎等重要臟器功能障礙者。③應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下應(yīng)用，并遵循“個體化”原則，因人而異。④遵循雌激素與孕激素配伍的原則，以拮抗雌激素對子宮內(nèi)膜的不良影響。⑤遵循“最低有效劑量”的原則，即在保證有效的前提下，盡量采取最低的藥物劑量，以減少藥物的副作用，但并非是不考慮是否有效前提下的盲目減量。⑥遵循“絕經(jīng)早期”用、“短期”用的原則，建議連續(xù)應(yīng)用不超過兩年，停用一段時間后再用，癥狀和體征明顯改善后停用。⑦落實(shí)定期隨診原則，進(jìn)行相關(guān)檢查，決定停、用與否，這是確保使用安全的重要措施。若服藥期間出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血等異�，F(xiàn)象，應(yīng)及時就診、處理。隨診時間半年一次，最長不宜超過1年，以確保服藥期間的安全性。
（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）
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