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多囊卵巢綜合征治療剖析

時(shí)間：2010-07-31 來(lái)源：作者：我要糾錯(cuò)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡女性常見的由內(nèi)分泌異常所致的疾病，是當(dāng)今婦科內(nèi)分泌研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。它主要表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢增大、呈多囊樣改變、無(wú)排卵、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、不孕、多毛、雄激素升高、胰島素抵抗及肥胖等。有的患者有典型表現(xiàn)，也可以只有部分癥狀。

　　主要是對(duì)癥治療，目的在于建立排卵性月經(jīng)周期，達(dá)到妊娠目的，并預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、心血管疾病、糖尿病的發(fā)生。

　　1.降低體重

　　由于肥胖患者治療效果差，所以減重為PCOS患者的首選。提倡低熱卡飲食與運(yùn)動(dòng)法減輕體重，亦可用藥物減肥。體重下降可降低INs水平及P450c17 α活性，從而降低雄激素與LH水平，有利于恢復(fù)正常月經(jīng)。

　　2.對(duì)抗雄激素

　　由于高雄激素是PCOS的主要基本病變，所以應(yīng)根據(jù)雄激素來(lái)源使用抗雄激素藥物。對(duì)需要促排卵治療的患者，應(yīng)首先使高雄激素狀況得以糾正，可增強(qiáng)促排卵用藥的效果。

　　(1)醋酸環(huán)丙氯地孕酮(達(dá)因一35)：達(dá)因一35是具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素，通過(guò)作用于雄激素受體、抑制LH與雄激素分泌。通過(guò)增加睪丸酮代謝清除率、增加血中SHBG濃度等環(huán)節(jié)降低雄激素的作用，與雌激素合用對(duì)痤瘡、多毛有效，為高雄激素PCOS患者的首選用藥，但可能加重高胰島素血癥，所以不宜久用。

　　(2)口服避孕片(OC)：OC II號(hào)與I號(hào)相比，含有更多的孕激素，常用于PCOS患者調(diào)整周期，同時(shí)有降低雄激素的作用。

　　(3)地塞米松：為抑制腎上腺源的雄激素的首選用藥，每天0.25mg，一般用藥3～6個(gè)月后停藥，可將腎上腺源的雄激素抑制在低水平。

　　(4)安體舒通：安體舒通是醛固酮與雄激素受體的拮抗劑，用于降低血清中T及A含量，大劑量應(yīng)用可改善多毛癥狀，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。

　　(5)二甲雙胍：通過(guò)降低INS水平，提高INS敏感性，使雄激素降低。

　　3.治療胰島素抵抗IR與高胰島素血癥

　　首先采用低熱卡飲食與加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的方法，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用二甲雙胍、二氮嗪等降低INS的藥物，有利于恢復(fù)月經(jīng)與排卵。

　　4.抑制子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)

　　部分PCOS患者有子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象，可采用安宮黃體酮、OCII號(hào)、媽富隆、息隱等進(jìn)行周期治療，有效控制后再開始促排卵治療。

　　5.促排卵治療

　　通過(guò)上述治療仍無(wú)法妊娠的PCOS患者需要接受促排卵治療。

　　(1)克羅米芬(CC)：CC是PCOS患者的首選促排卵用藥，月經(jīng)第5～9天每天100mg，監(jiān)測(cè)至卵泡成熟時(shí)用HCG誘發(fā)排卵。

　　(2)HMG(FSH)/HCG：對(duì)CC無(wú)反應(yīng)的PCOS患者，可于停用CC后或于月經(jīng)第5天直接應(yīng)用HMG(FSH)75～150IU/天，監(jiān)測(cè)至卵泡成熟時(shí)用HCG誘發(fā)排卵。

　　(3)體外受精一胚胎移植術(shù)：對(duì)單純促排卵后不排卵與有可能發(fā)生嚴(yán)重卵巢過(guò)度刺激綜合征的PCOS患者需取卵行體外受精一胚胎移植術(shù)。具體方法見第四章第二節(jié)。

　　6.手術(shù)治療

　　目的是去除一部分卵泡，降低雄激素，糾正下丘腦一垂體一卵巢軸的異常，恢復(fù)排卵。①卵巢楔切術(shù)，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)，且可造成術(shù)后粘連，目前已較少應(yīng)用;②腹腔鏡下進(jìn)行電凝、激光打孔，一般每側(cè)卵巢表面打8～10孔，深5mm，直徑3～5mm。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)面小，粘連少，同時(shí)可了解盆腔情況。缺點(diǎn)是沒解決內(nèi)分泌紊亂的根本因素，效果短，若術(shù)后3個(gè)月未妊娠，則宣告失敗。由于卵巢組織受到破壞，可影響以后卵巢的反應(yīng)性;③目前山東省立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心采用穿刺未成熟卵的方法進(jìn)行治療，可以反復(fù)進(jìn)行，損傷較小，而且隨著未成熟卵體外成熟培養(yǎng)技術(shù)的完善，可以將取到的未成熟卵培養(yǎng)成熟后受精并培養(yǎng)成胚胎凍存，從而給PCOS患者帶來(lái)更多的妊娠選擇。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）