我們研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管因素影響生育，是一個不爭的事實，從解剖學(xué)上講，輸卵管梗阻有子宮輸卵管角部梗阻、輸卵管壺腹部梗阻、傘端粘連梗阻和不完全性梗阻。任何單一以夸張的手段治愈輸卵管梗阻的方法、方藥，不可置信。
歷經(jīng)廿余年研究，漫長的探索之路告戒我們，對于子宮輸卵管角部梗阻，則輸卵管介入疏通術(shù)為首選，而且成功率在80%以上;對于壺腹部及傘端梗阻則以中藥活血化淤，清熱解毒，軟堅散結(jié)為基本治則，藥用化淤湯、疏通利、盆炎清，大黃庶蟲丸、痛淤消灌腸。堅持2個月，并在B超下每月月經(jīng)干凈3-5天開始隔日行宮腔內(nèi)注射治療，經(jīng)陰道穹隆穿刺注射治療，了解治療通暢進展狀況;對于壺腹部積液粘連梗阻則在上方案基礎(chǔ)上配合PLC治療和微波治療，這樣有助于局部炎癥吸收，積液逐漸消失，2個月后在X屏幕直視下行輸卵管介入疏通術(shù)則效果滿意;對于傘端粘連、不全 性梗阻不宜抱驕性心里，宜按上述方案認真治療2個月，第三個月行輸卵管介入擴張術(shù)，則可獲得滿意效果，使致群顯著增多。特別要提及三個問題：第一，碘油造影仍為目前可靠的診斷手段，它可由不同的醫(yī)生進行會診，評估病情，第二，在發(fā)病史上，并非均會出現(xiàn)典型的盆腔炎癥特點，并非大量的靜脈點滴抗菌素能達此效果，因為此時已瘢痕形成，稱謂附件增厚、觸痛，對于雙側(cè)輸卵管嚴重積液呈亞玲狀，如果保守治療2-3個月無效，則不宜繼續(xù)，要提及的一點，結(jié)核性積膿、粘連梗阻，治愈的極率低。
對于上述病案，即使在腹腔鏡下粘連分解和輸卵管傘端造口術(shù)，即使手術(shù)成功，則由于輸卵管內(nèi)壁纖毛已失去功能，不能夠輸送受精卵和精子運行，則應(yīng)早下決心行輔助生育技術(shù)。
(1)先天性異常：有性腺發(fā)育不全(Turner)綜合征、47，XXX綜合征、真性兩性 target=_blank>兩性畸形、睪丸女性化，以上均不是不孕癥治療的范疇。
(2)多囊卵巢綜合征：治療上首選應(yīng)是克羅米芬，其次是卵巢楔形切除和卵巢切開，穿刺囊腫等療法，也能收到良好的效果。
(3)卵巢炎：可分結(jié)核性與非實質(zhì)性的卵巢實質(zhì)炎、周圍炎。對于炎癥應(yīng)以抗炎治療為主;對周圍有纖維粘連者，可考慮剖腹手術(shù)或腹腔鏡下行粘連分解術(shù);結(jié)核者可行抗結(jié)核治療。
(4)卵巢位置異常：卵巢下垂，使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變，于是影響卵子進入輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術(shù)，將卵巢系膜縮短或固定于子宮后壁。粘連性的子宮位置異常多由炎癥、子宮內(nèi)膜異位所致，而這些均可引起不孕。可考慮手術(shù)或腹腔鏡下分解粘連術(shù)。
(5)卵巢腫瘤：卵巢囊腫有時與不孕有關(guān)，分泌雌激素過多的多發(fā)性卵泡囊腫，可引起持續(xù)性無排卵。卵巢的實質(zhì)腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。表現(xiàn)女性男性化癥狀的如：分泌男性激素的睪丸母細胞瘤、類腎上腺皮質(zhì)瘤、門細胞瘤都與不孕有關(guān)。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外，在切除腫瘤時應(yīng)盡可能保留正常的卵巢組織。
(6)卵巢子宮內(nèi)膜異位：在子宮內(nèi)膜異位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者為最多�？捎肈anazol( 17-α-乙炔睪丸酮的衍生物)藥物治療;可進行保守手術(shù)，應(yīng)在保留正常的卵巢組織下，盡量切除可見的病灶，也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶，同時還能松解盆腔內(nèi)的輕度粘連，或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮內(nèi)膜囊腫的內(nèi)容物。
(7)卵巢性閉經(jīng)：卵巢性閉經(jīng)的患者，經(jīng)促性腺激素治療后，可能有無效和有效的兩類。因此，對于卵巢性閉經(jīng)患者的檢查要順序進行：①測定尿或血中FSH與LH;②促性腺激素興奮試驗;③有條件可作LH-RH垂體興奮試驗;④染色體、性染色質(zhì)檢查;⑤腹腔鏡檢查;⑥必要時可開腹檢查。
（實習(xí)編輯：周云霞）
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