老王是某公司銷售科業(yè)務(wù)員，平日里喜食海鮮。一次假日，他與幾個朋友開懷暢飲，美美地享受了一頓海鮮大餐。可沒想到的是，第二天清晨，老王在睡夢中被劇烈的腳痛驚醒，起床一看，右腳大拇趾根部腫起一個紅紅的小包，手指一碰痛如針刺，腳趾無法著地，走路一瘸一拐。
老王來到醫(yī)院，醫(yī)生仔細詢問病史，又作了血液檢查，最后診斷為痛風(fēng)。醫(yī)生要求他進行嚴格的飲食控制，多飲水，還給他配了一種口服藥和一種外用消炎藥膏，并囑咐他一周后復(fù)診。老王是個細心人，服藥前他認真看了一遍藥物說明書，發(fā)現(xiàn)上面列著好幾種副作用，他猶豫了：痛風(fēng)是吃出來的毛病，管住嘴巴不就好了?何必冒可能發(fā)生藥物副作用的風(fēng)險呢?于是，老王就在紅腫處涂上藥膏，并且不喝酒不吃肉，更不吃海鮮和動物內(nèi)臟，每天多喝水，3天后，疼痛緩解，一星期后，紅腫也消退，皮膚開始出現(xiàn)皺縮和脫屑。老王很高興，再次來到醫(yī)院，誰知道醫(yī)生又給他配了兩種藥，說是用來降低血尿酸濃度、預(yù)防復(fù)發(fā)的。看到這兩種藥的說明書上也列了不少副作用，老王回到家后，就把藥扔進了抽屜。
半年過去。一次赴宴后，老王感到右腳拇趾的根部有些不適，隨后出現(xiàn)類似第一次一樣的疼痛，這一次他沒去醫(yī)院，而是像上次一樣在局部涂點藥膏，果然幾天后好轉(zhuǎn)。之后類似的發(fā)作一次又一次，有時在腳背、腳踝或腳跟，有時在另一只腳。后來老王即使一點酒不喝、一點肉也不吃也會發(fā)作，發(fā)作之后的好轉(zhuǎn)也越來越慢。
最近一次，疼痛整整折磨了老王兩個星期，他實在扛不住了，只好再次來到醫(yī)院。醫(yī)生了解到老王的發(fā)病和治療情況后，告訴他：痛風(fēng)是血尿酸升高導(dǎo)致的組織損傷，痛風(fēng)的發(fā)作與尿酸的濃度和持續(xù)時間呈正相關(guān)。尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，減少食物中嘌呤的攝入量，有利于血尿酸的降低，因此飲食控制是治療痛風(fēng)的基本措施。但是因為血尿酸主要來源于體內(nèi)代謝生成，正常人每日體內(nèi)代謝產(chǎn)生的嘌呤總量為600～700毫克，而食物中每日攝入量僅為150～200毫克，因此僅依靠飲食控制是不能完全控制高尿酸血癥的，必須長期堅持降尿酸藥物治療才是關(guān)鍵所在。目前公認，只要診斷為痛風(fēng)，就應(yīng)盡早開始正規(guī)的藥物治療，否則就會由急性關(guān)節(jié)炎發(fā)展成慢性關(guān)節(jié)炎，并廣泛形成痛風(fēng)石，進一步造成關(guān)節(jié)畸形，功能障礙，同時可引起間質(zhì)性腎炎、尿路結(jié)石甚至腎功能不全等嚴重并發(fā)癥。
老王把自己對藥物毒副作用的顧慮告訴了醫(yī)生，醫(yī)生十分耐心地告訴他：目前痛風(fēng)尚無根治辦法，大部分患者都需終身藥物治療，只要掌握正確的用藥方法，注意觀察，經(jīng)常隨訪，不良反應(yīng)是可以避免的。即使發(fā)生了不良反應(yīng)，也是可以控制的。接著，醫(yī)生向老王詳細介紹了常用的幾種治療痛風(fēng)的藥物。
急性發(fā)作期的抗炎藥物治療主要應(yīng)用非甾體類抗炎藥(NSAID)消除炎癥、緩解疼痛，這類藥品種很多，包括吲哚美辛(消炎痛)、雙氯酚酸鈉(英太青、扶他林)、布洛芬(芬必得)、美洛昔康(莫比可)等，不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)最常見，輕者只是腹痛、惡心、嘔吐，嚴重者可引起胃、十二指腸潰瘍甚至并發(fā)消化道出血，因此應(yīng)盡可能選擇腸溶制劑、緩釋制劑、控釋制劑，以減少直接和間接的胃腸刺激。如果原有胃腸道疾病，應(yīng)同時加用胃黏膜保護劑，如奧美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等。一般來說，短期內(nèi)應(yīng)用治療劑量的NSAID是不會引起腎臟病變的，但如果長期大劑量使用則可導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎，直至慢性腎功能不全，因此一旦炎癥消退、疼痛緩解即應(yīng)停藥。如果患者年齡較大，有腎功能不佳或同時合并有充血性心力衰竭、肝硬化等疾病，應(yīng)更加注意。此外，NSAID還可以引起一過性轉(zhuǎn)氨酶升高、過敏性皮疹、白細胞減少和頭脹耳鳴等不良反應(yīng)，因此一旦開始用藥，還需定期檢查血、尿常規(guī)和肝腎功能，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早停藥。注意決不要將兩種NSAID合用或與皮質(zhì)激素同時使用。
部分患者因使用NSAID效果不佳，而在急性發(fā)作的最初數(shù)小時內(nèi)應(yīng)用秋水仙堿治療，有效率可達90%以上，該藥被稱為痛風(fēng)的特效藥。但是秋水仙堿的毒性較大，且治療劑量與胃腸道毒副作用的劑量接近，通常不作為急性發(fā)作的首選藥物。另外，長期用秋水仙堿可引起骨髓抑制和肝腎損害，因此，治療過程中應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥。
間歇期降尿酸藥物治療有兩類。一類是促進尿酸排泄的藥物如丙磺舒、磺吡酮和苯溴馬隆(立加利仙)，不良反應(yīng)較輕，對肝腎功能無明顯影響，但仍有部分患者會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和頑固性腹瀉，少數(shù)也有皮疹。患者在服藥過程中應(yīng)多飲水，保證每日尿量在2升以上，以利尿酸的溶解和排泄。另一類降尿酸藥物是別嘌呤醇，其作用機制是抑制尿酸的合成，一般情況下，患者對別嘌呤醇的耐受性較好，但有腎功能不全的患者，藥物的副作用明顯增加，主要表現(xiàn)為皮疹、肝腎損害和白細胞減少。由于別嘌呤醇引起的皮疹往往病情重、易復(fù)發(fā)而且死亡率高，因此一旦出現(xiàn)皮疹，應(yīng)馬上停藥并及時就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用足量皮質(zhì)激素。總之，無論哪一種降尿酸藥都應(yīng)從小劑量開始，以防用藥量過大導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶迅速析出、沉積，誘發(fā)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。
聽了醫(yī)生的一席話，老王心里有了底。藥物治療對痛風(fēng)患者極為重要，決不能因為害怕副作用就放棄，而藥物的副作用也不是不可避免，只要正確用藥，注意檢查，并不可怕。他決定回家后好好吃藥，一定將痛風(fēng)控制住。
（實習(xí)編輯：周云霞）
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