每個(gè)人的血壓都有自己的生物鐘調(diào)節(jié)規(guī)律，所以，高血壓患者最好在醫(yī)生的幫助下通過(guò)對(duì)自身24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，找出自己的血壓變化規(guī)律，然后在最高血壓來(lái)臨前2小時(shí)左右服用降壓藥。
一般來(lái)說(shuō)，正常人在入睡之后新陳代謝的速度會(huì)減慢，血壓也會(huì)隨之下降。因此，當(dāng)高血壓患者在睡前服用了降壓藥，特別是加量服用了降壓藥后，就會(huì)使降壓藥的作用時(shí)間與人體自調(diào)血壓下降的時(shí)間相重疊，這種情況很容易導(dǎo)致患者的血壓降得過(guò)低，甚至可因此而誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)。所以，醫(yī)生通常會(huì)建議高血壓患者“睡前莫服降壓藥”。
但是，“睡前莫服降壓藥”的原則對(duì)誰(shuí)都適用嗎?回答是否定的。臨床研究證實(shí)，這種觀點(diǎn)只適用于普通的高血壓患者，尤其適用于服用短效降壓藥的高血壓患者。而對(duì)于服用長(zhǎng)效降壓藥的高血壓患者或者某些特殊類(lèi)型(如夜間血壓偏高)的高血壓患者，則不完全適用。
長(zhǎng)效降壓藥(如北京降壓0號(hào)、苯磺酸氨氯地平片等)具有使用方便、效果持久的特點(diǎn)，所以，目前臨床上的應(yīng)用十分廣泛，而且此類(lèi)降壓藥尤其適合于老年高血壓患者。對(duì)于此類(lèi)降壓藥，大多數(shù)的醫(yī)生都主張患者應(yīng)在早晨7點(diǎn)左右服用，認(rèn)為這樣可以較好地控制患者24小時(shí)的血壓，尤其能使患者白天的血壓保持平穩(wěn)，還可以有效地防止患者夜間體位性低血壓的發(fā)生。但是，現(xiàn)在許多研究心血管疾病的學(xué)者都認(rèn)為，將長(zhǎng)效降壓藥放在睡前服用也未嘗不可。因?yàn)楦哐獕夯颊叽蠖喟橛袆?dòng)脈硬化，他們自身調(diào)節(jié)血壓的能力明顯偏低，甚至其血壓的晝夜波動(dòng)曲線已經(jīng)消失。在這種情況下，患者的顱內(nèi)血流主要靠動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)，即其顱內(nèi)血流的灌注壓隨著動(dòng)脈血壓而波動(dòng)，因此，患者只要在血壓的高峰期服用降壓藥，無(wú)論在早晨或晚上服均無(wú)太大差別。特別是一些以夜間血壓偏高或凌晨血壓升高為特點(diǎn)的高血壓患者，在睡前服用長(zhǎng)效降壓藥反而更有利于控制血壓的波動(dòng)。這是因?yàn)椋L(zhǎng)效降壓藥雖然作用的時(shí)間長(zhǎng)，但藥物起效的速度比較緩慢，比如患者在晚上9點(diǎn)左右服藥，午夜時(shí)分方可達(dá)到血藥高峰，直至第二天早晨4～6點(diǎn)，患者體內(nèi)的藥物仍能發(fā)揮顯著的降壓作用，這樣就可有效地控制患者夜間的血壓波動(dòng)和晨起性高血壓。
還有一些特殊劑型的降壓藥，如國(guó)外開(kāi)發(fā)的維拉帕米脈沖釋放制劑，要求患者只能在晚上臨睡前服用。維拉帕米本是短效降壓藥，但由于制成了脈沖釋放制劑，患者便需在臨睡前服用。因?yàn)榛颊咴谂R睡前服用了這種劑型的降壓藥后，藥物會(huì)在次日早晨4點(diǎn)左右爆破釋藥，使藥物能有效地作用于患者晨起血壓突然升高的危險(xiǎn)時(shí)刻。這種藥物的定時(shí)釋放既符合時(shí)辰治療學(xué)的要求，也讓降壓治療變得更加科學(xué)合理。
需要注意的是，每個(gè)人的血壓都有自己的生物鐘調(diào)節(jié)規(guī)律，所以，高血壓患者最好在醫(yī)生的幫助下通過(guò)對(duì)自身24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，找出自己的血壓變化規(guī)律，然后在最高血壓來(lái)臨前2小時(shí)左右服用降壓藥。對(duì)于少數(shù)夜間血壓偏高的高血壓患者(如有夜間頭暈、頭痛、無(wú)法入睡的癥狀)，則可采用睡前服用降壓藥的治療方法。但利尿類(lèi)降壓藥，如吲達(dá)帕胺(也叫壽比山)、雙氫氯噻嗪(也叫氫氯噻嗪)等還是以早晨服藥為好，因?yàn)檫@樣可以減少患者夜間上廁所的次數(shù)。
（責(zé)任編輯：宋晶）
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