他巴唑又叫做甲巰咪唑，是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)的首選藥物。
該藥的作用機(jī)理主要是：①能夠降低患者血液中所含甲狀腺素和三碘甲狀腺氨酸的濃度，②能夠使甲亢所導(dǎo)致的人體進(jìn)行性消瘦、多食、煩躁等高代謝的癥狀得到改善;③能使患者的甲狀腺功能由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為正常。他巴唑的治療作用較丙基硫氧嘧啶強(qiáng)，具有藥效作用快、藥物代謝慢、作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。
用法與用量：成人使用他巴唑的初始劑量為每次口服15～40毫克，每日服一次。甲亢患者用此劑量治療1～2個(gè)月后，隨著其甲狀腺功能的恢復(fù)，服用劑量可改為每次5～15毫克，每日服一次。由于該藥對(duì)已合成的甲狀腺素不起作用，故一般患者用該藥后無法立即見效，而是需要其體內(nèi)已儲(chǔ)存的甲狀腺素適當(dāng)消耗后，方可顯示其治療效果。該病患者甲亢癥狀的改善一般約需2～4周，而要想使其血中甲狀腺素的含量降至正常水平則需要幾個(gè)月的時(shí)間。
不良反應(yīng)：用他巴唑治療甲亢，療效確切，不良反應(yīng)相對(duì)較小。其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是可導(dǎo)致使用者出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥。甲亢患者發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥主要有兩個(gè)方面的原因①甲狀腺素可以抑制造血系統(tǒng)的功能，尤以對(duì)白細(xì)胞的抑制最為明顯，②該藥對(duì)骨髓細(xì)胞的毒副作用，可造成粒細(xì)胞成熟障礙，產(chǎn)生幼稚粒細(xì)胞。一般40歲以上的該病患者使用他巴唑治療時(shí)，發(fā)生粒細(xì)胞缺乏的幾率較高，而青少年患者則不會(huì)發(fā)生這種情況，這可能與青少年骨髓增生相對(duì)活躍，對(duì)他巴唑的耐受性較強(qiáng)有關(guān)。粒細(xì)胞缺乏癥的危害在于可降低患者機(jī)體的免疫功能，使其抵御疾病的能力下降，因此甲亢患者易受病原微生物的侵犯而出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、乏力、頜下淋巴結(jié)腫脹、口腔潰瘍以及皮疹、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。因此正在服用他巴唑的甲亢患者，尤其是中老年患者，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)視其為發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥的警報(bào)。臨床實(shí)驗(yàn)證明，使用他巴唑?qū)е铝＜?xì)胞缺乏癥的發(fā)生率約為0.2%～2%，導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥出現(xiàn)的時(shí)間多集中于服用他巴唑治療的4～12周內(nèi)，也可以說可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏的危險(xiǎn)階段是患者服用該藥后的最初1～3個(gè)月。長(zhǎng)期服用該藥還可能導(dǎo)致肝損害，使患者出現(xiàn)膽汁淤積型黃疸和中毒性肝炎。
對(duì)于因服用他巴唑治療甲亢而引起的粒細(xì)胞缺乏癥在臨床上是可以治療的。當(dāng)患者的白細(xì)胞總數(shù)降至4×109/升以下時(shí)應(yīng)讓其立即停用他巴唑，并應(yīng)對(duì)其進(jìn)行隔離防護(hù)，同時(shí)使用大劑量的抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療，必要時(shí)還可使用升白細(xì)胞藥，如利血生、鯊肝醇、維生素B4、惠爾血等。
盡管如此，甲亢患者在使用他巴唑時(shí)，仍需注意以下事項(xiàng)：
1.通常情況下應(yīng)從小劑量開始服用，若患者出現(xiàn)了白細(xì)胞減少的情況，可改用對(duì)白細(xì)胞影響較小的丙硫氧嘧啶，同時(shí)應(yīng)加用可使白細(xì)胞升高的升血胺、鯊肝醇等藥物。
2.甲亢患者服用他巴唑后的4～12周是其可能出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥的危險(xiǎn)階段，在此期間患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)自己粒細(xì)胞的數(shù)量，每周至少應(yīng)復(fù)查1次，以便及早發(fā)現(xiàn)其可能出現(xiàn)的異常。
3.甲亢患者在服用他巴唑治療期間，若突然出現(xiàn)發(fā)熱、喉痛、肌痛、皮疹、感染等現(xiàn)象，這很可能是其出現(xiàn)白細(xì)胞缺乏癥的前奏，應(yīng)立即停藥就診。
盡管他巴唑是治療甲亢的首選藥物，但該藥所引起的粒細(xì)胞缺乏癥及其給患者帶來的其他危害卻不可小覷。因此，甲亢患者在使用該藥時(shí)必須有臨床醫(yī)生的指導(dǎo)，如果出現(xiàn)了粒細(xì)胞缺乏的情況，需及時(shí)就醫(yī)。
（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）
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