心房顫動，簡稱房顫，是臨床上最常見的心律失常癥狀之一，其主要表現(xiàn)為心律不規(guī)整。此病多見于伴有二尖瓣狹窄的風(fēng)濕性心臟病患者，但也可見于沒有患瓣膜病變的患者。
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著人年齡的增長，房顫的發(fā)生率也會有所增高，因此并不能排除冠心病或者心肌病變導(dǎo)致房顫的可能性。持續(xù)性房顫的危害不僅表現(xiàn)在它可使患者的血液發(fā)生動力學(xué)改變，而更重要的是，由于房顫患者的心房肌會發(fā)生不規(guī)整的收縮，可在其心房壁上形成附壁血栓，而附壁血栓是引起缺血性腦卒中(腦梗死等)的重要原因。因此，房顫患者應(yīng)積極地進(jìn)行抗凝治療，以預(yù)防血栓的形成。
目前，在臨床上被公認(rèn)的最有效的抗凝藥物是華法林。據(jù)臨床統(tǒng)計，房顫患者服用華法林進(jìn)行抗凝治療后，可使其腦卒中的發(fā)病率下降68%，可使其死亡率下降33%。但如果房顫患者服用華法林的劑量過小就無法達(dá)到抗凝治療的目的，而如果服用的劑量過大則又會使患者產(chǎn)生出血傾向。所以國際上規(guī)定，房顫患者在服用華法林期間應(yīng)定期測定其凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR，即用患者的凝血酶原時間除以正常人的平均凝血酶原時間所得的數(shù)值)，并以此來確定華法林的服用劑量。也就是說，房顫患者在服用華法林期間，應(yīng)使其凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值保持在1.5-3.0之間。一般來說，房顫患者在進(jìn)行抗凝治療的初期至少應(yīng)每周測定一次上述比值，待病情穩(wěn)定后再改為每月測定一次。但實(shí)踐表明，許多房顫患者因擔(dān)心服用華法林后會出現(xiàn)并發(fā)癥(主要指其身體的某一部位出血)，或者嫌服用華法林后需定期測定上述比值太麻煩而沒有服用華法林進(jìn)行抗凝治療，這就導(dǎo)致他們中的很多人發(fā)生了缺血性腦卒中等并發(fā)癥。
在臨床上，房顫患者在進(jìn)行抗凝治療時主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①初次服用華法林時應(yīng)每日服一次，每次服2-3毫克。之后，大多數(shù)的房顫患者都可每日服華法林5毫克左右并長期堅持服用。②在服用華法林期間若患者的皮膚、黏膜、消化道等部位有出血現(xiàn)象，應(yīng)立即停止服藥，并應(yīng)立即口服維生素K1進(jìn)行對癥治療，必要時可到醫(yī)院求治。③患者一旦因所患有的其他疾病而發(fā)生了出血現(xiàn)象(如因患糖尿病而導(dǎo)致的眼底出血)，或?qū)⒁獙?shí)施某種手術(shù)時則應(yīng)停止進(jìn)行抗凝治療。④為了安全地進(jìn)行抗凝治療，患者在服用華法林時如果確實(shí)無法做到每月測定一次上述比值，也應(yīng)至少每3個月測定一次。⑤年齡超過75歲(因其自身凝血機(jī)能比較低下)或者有出血傾向的房顫患者不宜進(jìn)行抗凝治療。
（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）
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