誤區(qū) 寧可不吃飯，也不忘吃藥
最近，科室里連續(xù)接收了好幾例低血糖昏迷的老年糖尿病患者。入院的時(shí)候，神志都不清楚了，一問(wèn)原因，答案居然驚人的相似：這幾天胃口不好，沒(méi)怎么吃飯，但從不忘記吃藥，因?yàn)榫团卵歉�。我甚至碰到過(guò)這么一個(gè)病人，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，在回家的車(chē)站等車(chē)時(shí)，撿到一盒藥，認(rèn)識(shí)幾個(gè)字，一看是治療糖尿病的，不管三七二十一，真是瞌睡碰到了枕頭，立刻吃下去，結(jié)果，第二天就因低血糖昏迷送醫(yī)院搶救。
大多數(shù)患者都認(rèn)識(shí)到糖尿病的主要問(wèn)題是血糖升高，治療目的就是降低血糖。但我在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，老百姓對(duì)于糖尿病特別是低血糖的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，存在著很多誤區(qū)。
一般糖尿病患者，知道自己是糖尿病后，都很緊張，生怕血糖不下來(lái)，對(duì)于血糖的觀念，他們“就怕高，不怕低”，寧可不吃飯，也不忘吃藥。而且吃藥喜歡道聽(tīng)途說(shuō)，病人私下交流，你在吃什么藥，效果好，我也要吃這樣的藥。這些其實(shí)都是錯(cuò)誤的。
特點(diǎn) 老年糖尿病容易發(fā)生低血糖
對(duì)于糖尿病的治療，我們一直都在強(qiáng)調(diào)要達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)的目的是為了更好地控制血糖，防止心腦血管、腎臟、眼睛的并發(fā)癥，改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但是，每個(gè)人都是有個(gè)體差異的，我們不能照搬書(shū)上的條條框框，一味地要求所有的人都絕對(duì)達(dá)標(biāo)。對(duì)于老年人這個(gè)特殊的群體來(lái)說(shuō)，達(dá)標(biāo)的要求是不一樣的。老年糖尿病與一般成人糖尿病治療目標(biāo)相似，近期——控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥；遠(yuǎn)期——通過(guò)良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。但應(yīng)該同時(shí)考慮老年糖尿病疾病特點(diǎn)，這是容易發(fā)生低血糖：低血糖癥狀不明顯，對(duì)低血糖的耐受性更差；多伴有并發(fā)癥和合并癥，如心、腦血管、腎臟等病變。一旦發(fā)生低血糖，更容易引起中風(fēng)、心肌梗塞等致命的危險(xiǎn)事件。一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。因此，我們應(yīng)該綜合判斷，個(gè)體化治療，不要一味強(qiáng)調(diào)絕對(duì)達(dá)標(biāo)。老年人的糖尿病治療中，重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化治療控制血糖，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，可略寬于一般人。因此，對(duì)于老年人，我們要求，空腹血糖小于7.8mmol/L(140ml/dL)，餐后2小時(shí)小于11.1mmol/L(200mlg/dL)，就可以了，隨著年齡的增加，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)甚至還可以放寬。
注意 要選擇安全的藥物
還有一個(gè)要注意的問(wèn)題就是，老年人在用藥上一定要經(jīng)過(guò)衡量。上述幾個(gè)低血糖昏迷的患者都是用藥不當(dāng)，選擇了長(zhǎng)效的磺脲類(lèi)藥物，加上光吃藥、不吃飯，才造成了低血糖。所以，老年人一定要選擇安全的藥物，一定要到相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)師處就診，接受規(guī)范診斷治療，而不要盲目聽(tīng)信別人的經(jīng)驗(yàn)，更不要想當(dāng)然認(rèn)為根據(jù)說(shuō)明書(shū)就可以自己看病、胡亂吃藥。這些做法可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
帶著糖尿病一起甜蜜地生活，活到百歲也不是一個(gè)夢(mèng)想。只要廣大患者早期就診、規(guī)范治療，一定都能收到良好的效果，接近正常人一樣快樂(lè)生活。
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