風濕熱是一種累及多系統(tǒng)的炎癥性疾病。初發(fā)與再發(fā)多與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關。
一、根據(jù)病情臥床休息及控制活動量 在急性期宜臥床休息，一般至臨床癥狀消失，血沉近于正常，可逐漸起床活動。但恢復期也應限制活動量，一般無明顯心臟癥狀者約一個月，心臟受累但不擴大者2-3月，有心臟擴大或伴有心力衰竭者約需5～6月方可逐漸恢復正�；顒印�
二、飲食 應給容易消化，富于蛋白質(zhì)，糖類及維生素C的飲食。重癥病例可額外供給維生素B：及維生素C。有充血性心力衰竭者可適當?shù)叵拗汽}及水分的攝入。為防止胃部膨脹壓迫心臟而增加心臟負荷，可采取少量多餐。應用腎上腺皮質(zhì)激素的患兒亦應適當限鹽。
三、控制感染 原來的感染灶炎癥尚未完全消退者，應用青霉素40～80萬單位/日，肌肉注射，進行徹底治療。一般應用2周，亦可根據(jù)病情及咽拭子培養(yǎng)持續(xù)陽性適當延長，有人主張可用至6周。如不能應用青霉素時，也可考慮用紅霉素，劑量一般為30毫克/公斤/日，分3～4次口服。
四、抗風濕藥物的應用 常用的有水楊酸制劑，對控制一般急性癥狀有明顯效果。
有明顯心臟炎者可選用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，尤其在危重病例更應考慮。鑒于風濕熱活動性一般常常持續(xù)三個月，故上述藥物應用最好不少于12周。個別病例可靈活掌握，或適當延長。
(一)水楊酸制劑 以關節(jié)炎為主無明顯心臟炎表現(xiàn)者可采用水楊酸制劑如阿司匹林開始劑量為80～100毫克/公斤/日，分4次每6小時口服一次。病情穩(wěn)定( 指體溫正常，關節(jié)癥狀消失，C反應蛋白陰性等，一般需2～3周 )后，減至40～50毫克/公斤/日。水楊酸鈉開始劑量可給100～150毫克/公斤/日，病情穩(wěn)定后可減至半量維持。
上述藥物全療程一般為三個月，必要時可延長至半年或更久。應用水楊酸制劑可引起惡心、嘔吐、胃痛、甚至胃出血，于飯后服藥或加用氫氧化鋁口服，可減少副作用。原有 出血傾向者不用或慎用，并加用維生素K，每日4～6毫克口服;出現(xiàn)中毒癥狀如眩暈、耳鳴、嘔吐、鼻出血以及酸中毒，或肝功不正常時，均應及時停藥，必要時給予適當治療。此外，臨床有時也應用氨基比林0.1克/歲/日，此藥可引起粒細胞減少癥，不宜長期應用。
(二) 腎上腺皮質(zhì)激素 有明顯心臟炎者可選用。一般采用強的松或強的松龍，開始劑量為1.5～2.0毫克/公斤/日，分2～3次口服， 3～4周后逐漸減量，至12周完全停用。嚴重心臟炎者還可用地塞米松0.15～0.3毫克/公斤/日，分3～4次口服，或肌肉 注射，亦可靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后改用口服強的松，癥狀控制后逐漸減量。為防止反跳現(xiàn)象( 即停藥后風濕熱癥狀再出現(xiàn) )可于停激素前二周開始加用水楊酸制劑，停激素2～3周后再停水楊酸制劑，也可繼續(xù)小量維持至2～3個月再停藥。
五、充血性心力衰竭的治療 風濕病患兒若出現(xiàn)心力衰竭常伴有風濕活動，治療時應考慮心臟炎的存在，故應配合使用激素，毛地黃及補充鉀鹽。
六、對有舞蹈病的患兒 應耐心護理，解除患兒的精神負擔，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。
在安靜環(huán)境中休息，嚴重者采取安全措施，以防止損傷。為了減少不自主運動，較重的 病例可適當給予鎮(zhèn)靜劑。如苯巴比妥等。此外，若伴有其他風濕癥狀者，加抗風濕治療。
（實習編輯：周云霞）
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