威威才滿3歲，一個周末，媽媽帶他到市郊公園秋游。威威到了公園，邊跑邊唱，衣服都被汗水濕透了。當(dāng)天晚上，威威開始流清鼻涕，并伴有輕微咳嗽，睡眠不安，次日上午開始發(fā)高燒，體溫達(dá)39.5℃。媽媽趕緊帶他到附近醫(yī)院看病。
經(jīng)檢查血象，白細(xì)胞比正常值高，在13000個/立方毫米(正常值為4000~10000個/立方毫米)。醫(yī)生診斷威威患了“感冒”，于是給予口服小兒速效感冒沖劑，肌肉注射安痛定(又名復(fù)方氨基比林)一針。過了一會兒，威威開始出汗，隨后熱退，精神及食欲好轉(zhuǎn)。但熱退數(shù)小時后，威威的體溫又回升到39.5℃，并且喊喉嚨痛。媽媽又帶他到婦幼保健院打了一針安痛定。但此后仍有間斷性發(fā)燒。第三天轉(zhuǎn)診到筆者所在醫(yī)院，在兒科專家診斷室，筆者詳細(xì)地詢問病史，并讓他再做一個血象檢查。結(jié)果提示，威威外周血液中白細(xì)胞總數(shù)降低，只有3000個/每立方毫米，嗜中性粒細(xì)胞明顯減少，占30%(正常值為60%~70%)，淋巴細(xì)胞占70%。筆者診斷威威是重感冒和急性白細(xì)胞減少癥。此時威威媽感到很奇怪，她清楚地記得，孩子前天化驗時，血中白細(xì)胞都有13000個/立方毫米，現(xiàn)在怎么掉至3000個/立方毫米?我明確地告訴她，孩子白細(xì)胞銳減很可能是安痛定所致。為什么這樣說呢?
安痛定作為一種半抗原，在敏感兒體內(nèi)可引起Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，它在體內(nèi)與中性粒細(xì)胞結(jié)合成全抗原，可引起白細(xì)胞抗原結(jié)構(gòu)的改變，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗中性粒細(xì)胞抗體。在補(bǔ)體的參與下，作用于中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞破壞、溶解，因而發(fā)生粒細(xì)胞感少。在短期內(nèi)反復(fù)多次注射安痛定的最大危險，是導(dǎo)致急性粒細(xì)胞缺乏癥，有致命危險。
此外，注射安痛定劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，容易引起全身虛脫，甚至發(fā)生休克。目前全球已經(jīng)有22個國家禁止給兒童使用安痛定。因此，國內(nèi)兒科專家反復(fù)強(qiáng)調(diào)，12歲以下兒童發(fā)高燒時禁用安痛定。其他年齡的青少年也要慎重使用這種退燒針。對于感染性高燒患兒，應(yīng)重點(diǎn)針對病因治療。需要退燒時首選藥物是撲熱息痛制劑(代表藥品為泰諾林或百服寧)或布洛芬制劑(代表藥品為托恩)。
值得一提的是，至今在基層醫(yī)院仍有不少醫(yī)生喜歡用見效快的安痛定來治療兒童急性發(fā)熱，其不良后果不堪設(shè)想。本例就是一個沉痛經(jīng)驗教訓(xùn)。
（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）
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