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配伍禁忌

　　病例1：患者谷某，女，43歲，高血壓、冠心病，2月27日入院。其2月28日用藥處方：0.9%氯化鈉注射液250毫升，碳酸氫鈉注射液2.5克(50毫升)，鹽酸尼卡地平每分鐘0.5微克/分鐘快速滴注。

　　原因分析：該藥物配伍中，碳酸氫鈉屬于堿性，而鹽酸尼卡地平屬于酸性，兩者容易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，降低療效，存在配伍禁忌，不宜在一起配伍使用。如果使用，應(yīng)該分開，不可置于同一輸液中。

　　病例2：患者臺某，女，66歲，充血性心力衰竭、高血壓，2月1日入院治療。長期醫(yī)囑為：地高辛注射液0.25毫克，每日1次;葡萄糖酸鈣注射液20毫升，0.9%氯化鈉注射液500毫升，靜脈滴注，每日1次。

　　原因分析：地高辛是一種強(qiáng)心藥，與心肌細(xì)胞膜上K+、Na+ATP酶結(jié)合，促進(jìn)Ca2+內(nèi)流，使肌漿內(nèi)Ca2+濃度升高，加強(qiáng)了心肌的興奮與收縮偶聯(lián)，而發(fā)揮強(qiáng)心作用。如與鈣類制劑合用，會使心肌收縮力增加，從而引起心律失常，甚至造成心臟猝死，靜脈注射時，更容易發(fā)生，一旦發(fā)生后果非常嚴(yán)重，所以不宜配伍使用。

　　病例3：患者黃某，男，69歲，急性心力衰竭，3月1日入院治療。入院后立即靜脈給氨力農(nóng)，給予負(fù)荷劑量60毫克，用生理鹽水稀釋后，緩慢靜脈滴注，同時使用速尿40毫克，一起靜點。

　　原因分析：氨力農(nóng)為非強(qiáng)心苷類強(qiáng)心藥物，用于各種急性心力衰竭和慢性難治性心力衰竭的短期治療，療效肯定。但是該藥物與速尿一起合用，會立即產(chǎn)生沉淀，故兩者不宜一起配伍使用。

　　病例4：患者魏某，男，45歲，急性心肌梗死，3月18日入院搶救。其醫(yī)囑為：去甲腎上腺素1毫克，使用5%葡萄糖注射液稀釋后，靜脈滴注;0.9%氯化鈉注射液250毫升，氨茶堿0.25克，每日兩次。

　　原因分析：去甲腎上腺素是人工合成的擬腎上腺素，可以用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)引起的低血壓等，但是在治療時，如果與偏堿性藥物，如氨茶堿配伍注射使用，容易失效，是不宜配伍使用的。

　　藥物使用過量

　　病例1：患者蔡某，男，54歲，室上性心動過速、充血性心力衰竭，3月9日入院治療，3月10日開始使用地高辛0.25毫克，每日3次給藥。

　　患者用藥5天后，出現(xiàn)嘔吐、頭痛和心悸現(xiàn)象，后診斷為地高辛中毒，停用地高辛和利尿藥物，癥狀減輕。

　　原因分析：地高辛為強(qiáng)心苷類藥物，因為其治療指數(shù)狹窄，如果劑量過小，難以發(fā)揮療效;劑量過大，又容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，給其使用帶來了困難。在臨床使用時，應(yīng)該注意劑量個體化，有條件的要監(jiān)測地高辛血藥濃度，防止地高辛過量中毒。

　　病例2：患者郭某，女，37歲，心律失常，有腎病史，2月22日入院治療。當(dāng)日用藥如下：長期醫(yī)囑為鹽酸索他洛爾每次160毫克，每日兩次。用藥后，患者出現(xiàn)心動過緩、低血壓和低血糖。

　　原因分析：患者出現(xiàn)心動過緩、低血壓和低血糖是藥物過量的主要癥狀，該患者雖然年輕，但是有腎病史，而且出現(xiàn)了腎功能不全，腎功能監(jiān)測顯示，其肌酐清除率為8毫升/分鐘。對于這樣的患者，需要實行個體化給藥，必須調(diào)整減小用藥劑量。

　　病例3：患者程某，男，62歲，高血壓、心絞痛、胃腸潰瘍，3月7日入院治療。3月8日用藥如下：長期醫(yī)囑為拉貝洛爾，每次100毫克，每日兩次;西米替丁每次0.2克，每日兩次。用藥后患者出現(xiàn)體位性低血壓和心動過緩。

　　原因分析：該患者是高血壓、心絞痛患者，同時有胃腸潰瘍，拉貝洛爾合并使用西米替丁，可以發(fā)生相互作用，導(dǎo)致本藥的生物利用度增加，療效增強(qiáng)，使藥物相對過量。在兩者合用時，應(yīng)該注意調(diào)整劑量。

　　病例4：患者胡某，女，49歲，原發(fā)性高血壓、充血性心力衰竭，3月12日入院治療。當(dāng)日用藥處方如下：賴諾普利5毫克，每日1次。用藥后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓。

　　原因分析：該患者屬于原發(fā)性高血壓，使用賴諾普利較好，但是該患者在治療充血性心力衰竭時，曾經(jīng)使用過利尿劑，存在水、鈉缺失，本藥開始使用時，應(yīng)該使用小劑量2.5毫克，逐漸增加劑量，以防止出現(xiàn)過量。

　　忽視禁忌證

　　病例1：崔某，女，41歲，心房顫動，肌酐為356~707微摩爾/升，腎清除率為10毫升/分鐘，1月2日入院治療。1月3日用藥處方為：硫.酸奎尼丁0.3克，每天3次。

　　原因分析：該患者為心房顫動患者，使用硫.酸奎尼丁是其適應(yīng)證，但是該患者存在腎功能不全，使用硫.酸奎尼丁時，應(yīng)該屬于禁忌證，不宜使用。

　　病例2：患者梁某，男，47歲，高血壓，3月4日入院治療。當(dāng)日用藥醫(yī)囑如下：哌唑嗪1毫克，睡前服用。

　　原因分析：經(jīng)詢問病史得知，該患者以前使用一線抗高血壓藥物阿替洛爾不夠理想，雖換成二線藥物哌唑嗪，但是該藥物有神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，會導(dǎo)致頭痛、失眠、疲勞、抑郁、情緒改變等。該患者以前有抑郁癥史，屬于使用禁忌，因此不宜使用該藥物。

　　病例3：患者孔某，男，76歲，高血壓，2月28日入院治療。3月1日處方用藥為：普萘洛爾，每次40毫克，每天3次。用藥后患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難等反應(yīng)。

　　原因分析：該患者使用普萘洛爾治療高血壓，具有明確適應(yīng)證，但是該患者使用后出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)，是必須注意的，該藥物慎用于有過敏史的患者，在使用前應(yīng)該詢問藥物過敏史。

　　病例4：患者李某，女，61歲，冠心病、高血壓，3月2日入院治療。當(dāng)日用藥處方為：雷米普利2.5毫克，每日1次晨服。用藥后患者出現(xiàn)聽力明顯下降。

　　原因分析：經(jīng)詢問病史得知，該患者在住院前，曾經(jīng)有耳鳴、聽力障礙病史，后經(jīng)過治療癥狀消失，對于這樣的患者，是不宜使用該藥物的。在使用前，應(yīng)該注意詢問患者是否有聽力障礙，如果有，則不宜使用。