臨床用藥過(guò)程中, 引起腎臟損害的藥物很多, 常見的藥物有:氨基糖甙類、磺胺類、青霉素簇、四環(huán)素簇、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、利尿藥及滲透性利尿劑、各種造影劑、別嘌醇、兩性霉素、痢特靈、呋喃坦定、甲氰咪胍、中藥中的馬兜嶺、厚樸、膽草、關(guān)術(shù)通等藥。而其中解熱鎮(zhèn)痛藥具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕作用, 人們?cè)偈煜げ贿^(guò), 所以家庭、藥店、醫(yī)院應(yīng)有盡有, 對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)也比較重視, 特別是消化道的不良反應(yīng), 許多人已知道如何預(yù)防, 譬如飯后服、多飲水及適當(dāng)加服抗酸藥物等, 然而, 對(duì)于解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)腎臟有潛在的毒性認(rèn)識(shí)知之甚少。尤其長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用;或與上述能引起腎毒性藥物的聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng);以及有腎臟疾病、高血壓、心功能不全、肝硬化腹水、老年人, 學(xué)齡兒童的人更易引起腎功的損害。
機(jī)理:
抑制前列腺素的合成,使腎血流量減少,腎小球?yàn)V過(guò)率降低。
表現(xiàn):
急性腎功能衰竭:幾乎所有解熱鎮(zhèn)痛藥都可引起急性腎功能衰竭, 以吲哚美辛引起急性腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)性最大, 其次是萘普生、雙氯芬酸、吡羅昔康、布洛芬,及時(shí)停藥 1 周內(nèi)急性腎功能衰竭可以恢復(fù),若未注意繼續(xù)用藥可使病情惡化。
急性腎乳頭壞死:屬腎實(shí)質(zhì)性永久性損害,是解熱鎮(zhèn)痛藥最嚴(yán)重的腎毒性損害,往往是發(fā)生在嚴(yán)重脫水者,應(yīng)用大劑量解熱鎮(zhèn)痛藥后,表現(xiàn)出寒顫、高熱、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激癥狀。
高鉀血癥: 單用解熱鎮(zhèn)痛藥一般不會(huì)引起, 但與β- 受體阻滯劑、α- 受體抑制劑、保鉀利尿劑等干擾鉀離子的代謝藥物聯(lián)合應(yīng)用, 則可引起高鉀血癥。
稀釋性低鈉血癥: 幾乎所有的解熱鎮(zhèn)痛藥均可引起鈉水潴留, 并在幾天后消失。其機(jī)理是前列腺素能阻斷抗利尿激素的水滲透作用, 而解熱鎮(zhèn)痛藥可使此種阻斷作用減弱,增加水在體內(nèi)的潴留,并促進(jìn)上升支粗段氯離子的主動(dòng)轉(zhuǎn),增加對(duì)腎髓質(zhì)的毒性。
間質(zhì)性腎炎:解熱鎮(zhèn)痛藥可引起急性間質(zhì)性腎炎, 伴有或不伴有腎髓質(zhì)微小病變。病人的主要表現(xiàn)水腫、少尿、泡沫尿、鏡下血尿和上皮管型。
防治:
1、廣泛宣傳,提高認(rèn)識(shí),特別藥品生產(chǎn)廠家應(yīng)在藥品使用說(shuō)明書中, 詳細(xì)注明藥品毒副作用。使用者在服藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書,了解其成分及含量,以免誤服而損害腎功能。
2、醫(yī)務(wù)工作者、藥店工作人員( 藥師) 應(yīng)有社會(huì)責(zé)任感, 對(duì)學(xué)齡兒童、老年人、高血壓、心功能不全、腎功能不全等人員, 要避免選擇腎毒性的對(duì)乙酰氨基酚, 非那西丁、保泰松及衍生物、甲滅酸、氯滅酸等藥物。
3、確因病情需要,而需長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能、水電解質(zhì)。
4、解熱鎮(zhèn)痛藥雖有上述的潛在不良反應(yīng), 但也不要談虎色變, 只要合理用藥, 掌握適應(yīng)證和禁忌證, 避免長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用, 注意藥物的相互作用, 加強(qiáng)用藥期間的觀察是完全可以避免的。
（實(shí)習(xí)編輯：曲姍姍）
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