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用藥不當(dāng)致心源性猝死病例增多

時(shí)間:2009-12-22  來(lái)源:藥品網(wǎng)ypw.cc  作者: 我要糾錯(cuò)


據(jù)國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥工作者研究發(fā)現(xiàn),用藥不當(dāng)因素導(dǎo)致的猝死病例日趨增多。用于心臟病的藥物,如地高辛、西地蘭(毛花苷丙)、洋地黃毒苷和毒毛旋花子苷k等洋地黃類(lèi),本是治療心力衰竭的藥,但如果使用不當(dāng),會(huì)誘發(fā)心律紊亂、房室傳導(dǎo)阻滯和充血性心力衰竭,若未能及時(shí)治療,可導(dǎo)致心源性猝死。

    此外,平喘藥、抗瘧疾藥等也有可能導(dǎo)致心源性猝死。

    作用于心臟的藥物

    抗心功能不全的藥物洋地黃,目前傾向于小劑量治療,若過(guò)量使用或同時(shí)使用其他能提高其血藥濃度的藥物,可出現(xiàn)“洋地黃中毒”,如貽誤治療,會(huì)因心室纖顫而導(dǎo)致死亡。

    此外,抗心律失常藥物使用不當(dāng)均會(huì)導(dǎo)致心律失常。如奎尼丁是治療心律失常的重要藥物,然而當(dāng)血液中的藥物濃度過(guò)高時(shí),就會(huì)出現(xiàn)室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,甚至心室顫動(dòng)。

    心房顫動(dòng)病人用該藥治療時(shí)可誘發(fā)心房?jī)?nèi)血栓脫落,引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡,這種現(xiàn)象稱為“奎尼丁暈厥”。利多卡因、苯妥英鈉用于治療心律失常時(shí),若用藥過(guò)量或靜脈注射過(guò)快,會(huì)導(dǎo)致血壓下降或心搏驟停,嚴(yán)重者會(huì)因循環(huán)衰竭而死亡。

    另外,有些藥物同時(shí)使用也有導(dǎo)致心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn),如普萘洛爾和維拉帕米,可引起心臟驟停。

    平喘藥

    氨茶堿是能有效緩解哮喘、喘息型慢性支氣管炎癥狀的藥物,應(yīng)用過(guò)量或用于快速靜脈注射,可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)速。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者,應(yīng)當(dāng)慎用氨茶堿。另外還有廣泛應(yīng)用于哮喘病人的異丙腎上腺素氣霧劑,該藥速效方便,作用時(shí)間僅1小時(shí)左右,病人常需反復(fù)多次應(yīng)用,但如果過(guò)度應(yīng)用可引起異位室性心率,甚至導(dǎo)致心室顫動(dòng)而猝死,故冠心病患者及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用。

    抗瘧疾藥物

    氯喹及氯喹磷酸鹽是有效的抗瘧疾藥物,大劑量應(yīng)用可致心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、血壓下降,甚至引起急性心源性腦缺氧綜合征,導(dǎo)致病人死亡。心房顫動(dòng)病人抗瘧治療時(shí)如果用藥不當(dāng),可誘發(fā)心房?jī)?nèi)血栓脫落,引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡。另外,瘧疾發(fā)作期一次大量用藥,可發(fā)生不可逆性休克而導(dǎo)致猝死,故該藥對(duì)年老及器質(zhì)性心臟病患者禁忌。

    氯丙嗪類(lèi)藥物

    這是治療精神病的一類(lèi)藥物,主要包括氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜等。該類(lèi)藥物可引起嚴(yán)重的體位性低血壓、麻痹性腸梗阻和血栓栓塞性疾病,易引起猝死。

    此外,一些抗抑郁藥物,如丙米嗪,除抗抑郁作用外,能降低血壓,易致心律失常。近來(lái)證明,它對(duì)心肌有奎尼丁樣作用,因此心律失常者應(yīng)慎用。
 
    補(bǔ)充電解質(zhì)類(lèi)藥物

    電解質(zhì)是維持心肌生理功能的重要成分,血濃度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)引起心臟驟停。嚴(yán)重腹瀉病人鉀大量丟失,可引起嚴(yán)重低血鉀,如補(bǔ)充電解質(zhì)時(shí)忽視補(bǔ)鉀可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動(dòng)。但補(bǔ)鉀亦需注意量及方式,嚴(yán)重高血鉀對(duì)心臟有抑制作用,引起心肌細(xì)胞的興奮性降低,可直接導(dǎo)致心搏停止。另外,低血鈣可使心肌收縮力減弱,產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟驟停。

    其他會(huì)引起心源性猝死的藥物

    作用于交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如多巴胺、腎上腺素等藥物可引起交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)過(guò)度興奮,導(dǎo)致心臟自律性、興奮性發(fā)生變化。

    此外,最近召開(kāi)的國(guó)際藥物流行病學(xué)大會(huì)上的一份報(bào)告指出,使用較大劑量羅非昔布(>25毫克)的病人,心肌梗死和心源性猝死發(fā)病危險(xiǎn)是很少用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥病人的3.15倍。

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