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腎衰及早治療，切勿耽誤

時(shí)間：2009-12-21 來(lái)源：尋醫(yī)問(wèn)藥社區(qū) 作者：我要糾錯(cuò)

2009年3月12日全社會(huì)又迎來(lái)了世界第四個(gè)腎臟病日。據(jù)《朝聞天下》報(bào)道：在我國(guó)，四十歲以上的人群中，慢性腎病的發(fā)病率已達(dá)10%，且逐年呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)�？梢�(jiàn)，慢性腎病已真正成為人類健康的一大公害。

各種類型的腎病，如腎炎、腎病綜合征、繼發(fā)性腎病等如得不到有效的治療，最終都會(huì)發(fā)展到腎功能衰竭，這也是一組非常龐大的患者群。

據(jù)國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)慢性腎功能衰竭(CRF)在自然人群中的年發(fā)病率為98-198/100萬(wàn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率更高，美國(guó)和日本的發(fā)病率分別達(dá)802/100萬(wàn)和996/100萬(wàn)。腎衰患者中每年仍有10%以上的病人發(fā)展至終末期腎衰竭尿毒癥。

患病治療，人類共知的常識(shí)�？墒呛芏嗦阅I衰患者卻由于種種認(rèn)知上的誤區(qū)耽誤了治療的最好時(shí)機(jī)。

誤區(qū)之一、腎功能衰竭=尿毒癥=不治之癥

在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，由于人們平時(shí)對(duì)腎病不了解，不重視，使得多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)患病之初，對(duì)腎功能衰竭這個(gè)概念很模糊，認(rèn)為“腎功能衰竭就是尿毒癥”。理所當(dāng)然的將腎衰與透析、腎移植聯(lián)系在一起。認(rèn)為腎衰了，尿毒癥了，沒(méi)有什么治療價(jià)值了，心理上產(chǎn)生極大壓力的同時(shí)，消極的坐等透析或腎移植的命運(yùn)了。

事實(shí)并非如此，腎功能衰竭是一種常見(jiàn)的臨床綜合征。發(fā)生在慢性腎實(shí)質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能的減退而至衰竭。通常情況下，根據(jù)腎功能損害的程度，將腎功能減退分為四期，這四個(gè)階段是病情逐步惡化，癥狀也逐漸嚴(yán)重的進(jìn)行性過(guò)程：

腎功能不全代償期——腎功能不全失代償期——腎功能衰竭期——尿毒癥期

尿毒癥是腎功能衰竭的終末期，此前在腎衰的前三期，只要抓住治療的時(shí)機(jī)，每一期都有相當(dāng)大的治療價(jià)值與希望。

其實(shí)，腎病、尿毒癥的發(fā)生，實(shí)質(zhì)上就是腎臟由健康到損傷，再到損壞，直到最后功能喪失，這種病理生理變化我們稱其為腎臟纖維化。腎臟內(nèi)固有細(xì)胞纖維化、硬化的過(guò)程也就是腎臟纖維化的過(guò)程。在腎臟纖維化過(guò)程中，腎臟的固有細(xì)胞受損，細(xì)胞表型發(fā)生轉(zhuǎn)化，細(xì)胞硬化，同時(shí)伴隨著功能喪失。喪失程度越嚴(yán)重，健康的腎單位越少，人體的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)如血肌酐、尿素氮迅速超出健康范圍，超出范圍越多，腎功能越來(lái)越弱，最后到衰竭期，終末期腎衰竭就是尿毒癥時(shí)期。

當(dāng)病情發(fā)展到腎功能衰竭時(shí)，腎臟的纖維化已經(jīng)啟動(dòng)，并不斷的發(fā)展，喪失功能的硬化細(xì)胞逐漸增多，健康的腎單位越來(lái)越少。

病情從輕到重，腎臟的纖維化過(guò)程也分為四個(gè)階段，即激發(fā)期、成長(zhǎng)期、成型期、穩(wěn)定持續(xù)期。

在激發(fā)期，病人的腎功能并沒(méi)有改變，化驗(yàn)單顯示仍然正常，沒(méi)有明顯不適的臨床癥狀。此期的積極有效治療對(duì)于根治腎病有著決定性的意義，但是這個(gè)階段往往因?yàn)樯眢w無(wú)不適的感覺(jué)，從而被患者及醫(yī)生忽視，留下后患。

在成長(zhǎng)期，病人開始出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，血肌酐、尿素氮逐漸升高，但是由于此期仍然有一大部分殘存的腎功能，所以在治療上，是最有價(jià)值的可逆期，此期治療的是否及時(shí)，是否科學(xué)，直接決定著病情是穩(wěn)定還是繼續(xù)惡化，發(fā)展到尿毒癥期。

在腎臟纖維化的成型期，臨床表現(xiàn)就是尿毒癥，理論上來(lái)說(shuō)，治療的價(jià)值微茫，救治的難度相當(dāng)?shù)拇蟆?/p>

在尿毒癥晚期，即腎臟纖維化的穩(wěn)定持續(xù)期(理論上腎功能的不可逆期)。治療上以緩解并發(fā)癥、減輕病人痛苦為主要原則。

在治療腎衰的過(guò)程中，對(duì)于腎衰病人來(lái)說(shuō)，此時(shí)病人的腎功能已經(jīng)遭到損害。腎功能就像是處于山頂?shù)膱A石一樣，如果沒(méi)有任何的阻攔，從山頂?shù)缴侥_，它會(huì)越滾越快，而且呈加速度式的滾落。如圓石滾落一樣，腎衰如果得不到早期正規(guī)的及時(shí)有效治療，從代償期發(fā)展到尿毒癥將是必然，不僅要承受巨大的身體之痛，還要承受一般家庭難以負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力。治療效果也會(huì)呈現(xiàn)這樣一種趨勢(shì)：根治腎病——穩(wěn)定病情，腎功能逐步恢復(fù)——治療價(jià)值渺茫—— 依賴血透或換腎維持生命。從治療的價(jià)值和意義來(lái)看，可以明顯的看出，及早治療是取得好預(yù)后的關(guān)鍵因素，愈早治療，預(yù)后越好。

誤區(qū)之二、腎衰治療預(yù)防為主

在腎衰人群中，除了盲目消極坐等透析移植命運(yùn)的一部分人之外，以預(yù)防為主的腎衰治療患者也占很大一部分。這類患者往往已經(jīng)確診為腎功能衰竭，但由于發(fā)現(xiàn)較早，尚無(wú)器質(zhì)性病變，有的只是一些輕微癥狀。所以，往往在治療上主要采取臥床休息和簡(jiǎn)單的服用常規(guī)藥兩種方法。

臥床休息，雖然在陽(yáng)性癥狀出現(xiàn)前，或者剛出現(xiàn)時(shí)有一定實(shí)用性，但也只是一種消極保養(yǎng)手段;暫時(shí)性的減輕患者痛苦，緩解表面癥狀。在正規(guī)的治療當(dāng)中，臥床休息是治療的同時(shí)，一種非常有效的輔助治療手段，可以提高治療效果。但是如果僅僅是消極的預(yù)防，不進(jìn)行任何有針對(duì)性的治本治療，無(wú)異于慢等病情的發(fā)展，最終惡化到尿毒癥。

在治療上，這一部分腎衰患者只是在家簡(jiǎn)單的服用常規(guī)藥。例如，口服愛(ài)西特、氧化淀粉、尿毒清、金水寶、腎衰寧等腸道排毒藥物降低血肌酐和尿素氮。此種方法，在初期的治療上是有效的，而且會(huì)節(jié)省大量的醫(yī)療費(fèi)用，有關(guān)血肌酐、尿毒氮的化驗(yàn)指標(biāo)也可能會(huì)有相應(yīng)的下降。但是這僅僅是一種表面現(xiàn)象，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)不過(guò)是腎功能受損的一個(gè)外在表現(xiàn)。后期，反而會(huì)使血肌酐、尿素氮升高，病人隨即后出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血、頻繁嘔吐、食欲不振、血壓居高不下等難以控制的癥狀，最后發(fā)展到尿毒癥，不得不走上依賴血液透析或換腎等耗資巨大的道路。

腎臟是人體內(nèi)去毒存益的“血篩子”，即將人體在血液中產(chǎn)生的有毒物質(zhì)及終端代謝產(chǎn)物通過(guò)尿液篩除出去，將有用的物質(zhì)或元素保留回收，從而維護(hù)人體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡。腎臟一旦得病，“篩網(wǎng)”遭到破壞，進(jìn)一步出現(xiàn)腎功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)就出現(xiàn)了尿毒癥，危及生命。因此，如何盡快修補(bǔ)“篩網(wǎng)”并有效地阻止“篩網(wǎng)”的破壞嚴(yán)重化是治療的關(guān)鍵。

真正的“補(bǔ)篩”，阻止“篩網(wǎng)”進(jìn)一步的破壞，就要以治本治療，補(bǔ)篩，即真正恢復(fù)腎臟自身功能。最重要的是徹底根除造成化驗(yàn)指標(biāo)升高的致病因素-免疫復(fù)合物，而單純依賴化學(xué)藥物降低化驗(yàn)指標(biāo)的過(guò)程，恰恰也正是腎臟嚴(yán)重受損的過(guò)程。

所以在治療上要采取積極態(tài)度，在方法選擇上更要慎重，不可只顧眼前，也不可急于求成;不可只盯著檢查指標(biāo)降低與否，也不能盲目自信。

消極防御的結(jié)果只是讓病情進(jìn)一步惡化，使腎臟出現(xiàn)永不可逆的損傷，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，耽誤患者的寶貴時(shí)間。

誤區(qū)之三：透析、腎移植是腎衰患者最好的歸宿

據(jù)本網(wǎng)站對(duì)在石家莊腎病醫(yī)院100例住院腎病患者的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)不容樂(lè)觀的事實(shí)，即將近70%的患者在得知石家莊腎病醫(yī)院的微化中藥滲透療法，在阻斷腎臟纖維化治療腎衰有良好的效果之前，一直認(rèn)為：腎衰發(fā)展到終末期尿毒癥只是個(gè)時(shí)間問(wèn)題，與其大量的浪費(fèi)時(shí)間和金錢治療，不如用藥物先控制維持，到一定程度直接透析或換腎。

他們有這樣的想法，一部分源自醫(yī)師的誤導(dǎo)，被告知“等吧，沒(méi)有好的治療方法，也別浪費(fèi)錢了，這病到哪里都一樣，等到了尿毒癥直接換腎或透析吧。”他們的看似中肯的話語(yǔ)，是告訴患者透析、腎移植真才是腎衰最好的歸宿，其實(shí)是讓腎衰患者掉入了更大的一個(gè)深淵，一個(gè)看不見(jiàn)的無(wú)底洞。

透析、腎移植真是腎衰最好的歸宿嗎?

腎衰發(fā)展到終末期尿毒癥時(shí)，大多數(shù)患者實(shí)行的是透析治療，包括腹膜透析和血液透析。透析的作用是以“人工腎”來(lái)盡量取代已失去的腎臟功能，從而維持生命，那么也就是說(shuō)它并沒(méi)有對(duì)腎臟的修復(fù)起到絲毫作用。僅僅是一種無(wú)奈的功能替代，而不能夠真正對(duì)腎臟衰竭起到治療的作用，因此透析并不完全等同于治療。

而且透析治療并不能完全代替腎臟的排泄和調(diào)節(jié)功能，每次透析只能清除人體12-15%的代謝廢物和毒素，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到凈化血液的目的。透析不能解決腎臟的內(nèi)分泌問(wèn)題，許多癥狀如貧血、女性月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)以及男性陽(yáng)痿等問(wèn)題不能完全解決。長(zhǎng)期透析會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如心血管系統(tǒng)疾病、感染、貧血、透析性骨病、透析性腦病等。

患者長(zhǎng)期借助于透析，不對(duì)腎臟本身實(shí)施治療，久了必會(huì)造成腎功能的完全喪失，成了報(bào)廢腎。

腎移植：在術(shù)前，患者要面臨昂貴的手術(shù)費(fèi)，可能要為尋找一個(gè)合適的腎源等待相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。而且術(shù)后腎移植患者還要面臨種種弊端：

腎移植的并發(fā)癥：感染、心血管并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、腎病的復(fù)發(fā)等等;此外腎移植的長(zhǎng)期存活率低，有專家指出，腎移植半年后仍有25%～40%的腎臟移植病人會(huì)逐漸出現(xiàn)腎功能減退、蛋白尿、進(jìn)行性貧血和移植腎體積縮小等，并且在10年內(nèi)出現(xiàn)移植腎功能衰竭。其中移植腎慢性失去功能會(huì)在術(shù)后6個(gè)月至數(shù)年后發(fā)生，患者常沒(méi)有任何不適;而且腎移植后排異反應(yīng)難以避免。選擇一種方法治療，無(wú)非是想減輕身體上的痛苦，提高自己的生活、生存質(zhì)量。但是無(wú)論是透析還是腎移植，從長(zhǎng)遠(yuǎn)老看，都不是治療的最好方法，嚴(yán)重的威脅著腎衰患者的生活質(zhì)量。

俗話說(shuō)：人無(wú)遠(yuǎn)慮，必有近憂。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，選擇透析或者腎移植的確要慎重。那除了透析或腎移植，就沒(méi)有更好的治療腎衰的辦法了嗎?

其實(shí)不盡然。

腎衰抓住治療時(shí)機(jī)，選對(duì)有效的療法，就可以避免腎衰發(fā)展惡化到腎衰竭的終末期——尿毒癥。耽誤了治療，無(wú)論什么樣的病情都只會(huì)越來(lái)越重。

所以在腎衰前三個(gè)階段，只要積極的及早治療，腎功能還有逆轉(zhuǎn)的希望�？梢匝泳�、甚至是阻斷腎衰發(fā)展到尿毒癥，避免最終透析換腎的命運(yùn)。

客觀上，雖然人們不能控制腎衰的發(fā)病率，但是卻能夠通過(guò)早期的干預(yù)早期的治療，減少腎衰帶給人們身體上的傷害和痛苦，同時(shí)通過(guò)有效的及時(shí)的早期治療，可以延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病發(fā)展到尿毒癥的進(jìn)程�？傊皆缰委煟A(yù)后越好!

生病要治療，每個(gè)人都知道的道理!要取得好的治療效果，關(guān)鍵是及早治療!任何病癥，一味的拖延治療時(shí)間，毫無(wú)疑問(wèn)等待病人的不僅是無(wú)窮無(wú)盡的身體上的痛，此外還要飽受精神之痛。

能早治療為什么要拖到尿毒癥才治呢?及早治療腎衰，切勿耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)!