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今年春天，人工關(guān)節(jié)集采陸續(xù)落地，距現(xiàn)在已落地半年、人工假體平均降幅82%。對(duì)患者們來說大大減輕了置換費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)；但是置換手術(shù)原有的成熟流程也隨之被打破，各個(gè)環(huán)節(jié)都發(fā)生了相應(yīng)的變化，而這些變化最終影響到的還是患者們。這個(gè)時(shí)候，作為假體降價(jià)本該受益的患者們，最后真的受益了嗎？

人工關(guān)節(jié)集采落地半年 手術(shù)各環(huán)節(jié)發(fā)生的變化

結(jié)合對(duì)各個(gè)層級(jí)、各個(gè)地區(qū)集采落地工作開展后的回訪反饋，共總結(jié)出了以下幾大突出變化：

不同質(zhì)量的假體配件 流向不同的醫(yī)院：對(duì)于北上廣的大型醫(yī)院，因?yàn)榕c器械商維持著良好的渠道關(guān)系，產(chǎn)品的供應(yīng)上會(huì)相對(duì)傾斜。而對(duì)于二三線城市，或更小的地方醫(yī)院，常常會(huì)出現(xiàn)配件不成套的情況。不少地方醫(yī)院醫(yī)生反映：以前用的股骨頭、螺絲等都是成套的產(chǎn)品，而現(xiàn)在會(huì)出現(xiàn)螺絲是最新的，股骨頭卻是老款的庫存。

假體選擇受限 要么等要么退而選其次：每家醫(yī)院每年集采假體品牌數(shù)量都是提前定好的，當(dāng)某個(gè)品牌假體集采數(shù)額用完，將不得不選擇其他標(biāo)內(nèi)假體�；蛘呋颊咦约菏中g(shù)排期比較靠后，輪到手術(shù)時(shí)，這種材料被選完了，只能退而選其次。同時(shí)廠家因成本問題，不少原本的常規(guī)備貨點(diǎn)已經(jīng)撤銷，如果醫(yī)院某個(gè)型號(hào)使用完，可能無法及時(shí)配送耗材。

廠商跟臺(tái)服務(wù)水平 明顯下降了：由于每個(gè)品牌的器械使用方式有差別，且手術(shù)配件數(shù)量動(dòng)輒數(shù)百個(gè)，如果沒有合格的跟臺(tái)服務(wù)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生手術(shù)時(shí)間延長，患者風(fēng)險(xiǎn)增加。但集采落地以來，廠商為了壓縮成本，他們?yōu)獒t(yī)院、醫(yī)生提供的技術(shù)服務(wù)水平開始下降，尤其是在更小的城市，很多醫(yī)生反映：有時(shí)候跟臺(tái)服務(wù)都沒有了。

大專家的手術(shù)積極性 明顯變低了：像關(guān)節(jié)置換這種復(fù)雜的、高精細(xì)化的手術(shù)，都是由副高及以上級(jí)別醫(yī)生主刀，而集采落地后，手術(shù)費(fèi)下降了一半多，主刀醫(yī)生也只能拿到2000左右，這對(duì)于級(jí)別較高的醫(yī)生來說，不能體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，大大降低了手術(shù)積極性。目前，在很多醫(yī)院，關(guān)節(jié)置換的手術(shù)被下放到年輕醫(yī)生手中。

人工關(guān)節(jié)集采的落地 患者們真的受益了嗎？

我們知道，人工關(guān)節(jié)置換的效果，與假體材料、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。而現(xiàn)在從人工關(guān)節(jié)集采落地以來的變化來看，這幾方面都存在很大的不確定性，那么本該受益的患者們，還是受益的嗎？

假體材料：關(guān)系到了假體使用的壽命、穩(wěn)定性、靈活度等等。如全髖置換假體，主要由：髖臼、內(nèi)村、球頭、股骨頭柄等等部件組成的，每個(gè)部件有不同的材質(zhì)，可以根據(jù)患者的需求特點(diǎn)進(jìn)行多種組合。

不同材質(zhì)不同組合的髖關(guān)節(jié)假體，患者術(shù)后的效果體驗(yàn)是完全不同的，只有選好材，假體的穩(wěn)定性、靈活度才能更好，患者使用才能更舒服更長久。

而結(jié)合現(xiàn)在人工關(guān)節(jié)集采的現(xiàn)狀，患者假體選擇受限，甚至是出現(xiàn)假體配件不成套情況等，患者們最終置換的假體材料很難是最適合的。

醫(yī)療服務(wù)：優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)可以為手術(shù)提供精密的支持等等。如跟臺(tái)服務(wù)。骨科手術(shù)器械多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要有高度責(zé)任心，認(rèn)真檢查并核對(duì)設(shè)備，所以一個(gè)合格的跟臺(tái)服務(wù)較為重要。

合格的跟臺(tái)服務(wù)可以積極的配合醫(yī)生，若手術(shù)過程中出現(xiàn)工具問題，也會(huì)向醫(yī)生及時(shí)提供建議。如果沒有合格的跟臺(tái)服務(wù)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生手術(shù)時(shí)間延長，患者風(fēng)險(xiǎn)增加。

而結(jié)合現(xiàn)在人工關(guān)節(jié)集采的現(xiàn)狀，廠商提供的跟臺(tái)服務(wù)技術(shù)水平明顯下降，甚至是出現(xiàn)小型醫(yī)院沒有跟臺(tái)服務(wù)的情況，這樣的轉(zhuǎn)變，不免會(huì)讓人擔(dān)心患者們手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問題。

醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)：可以最大程度的降低術(shù)后感染、脫位等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。人工關(guān)節(jié)置換作為一項(xiàng)四級(jí)大手術(shù)，對(duì)醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的要求很高，若關(guān)節(jié)置換手術(shù)中醫(yī)生對(duì)假體位置安放不當(dāng)極易引發(fā)患者術(shù)后假體脫位、感染等。

而經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，會(huì)根據(jù)不同患者情況，為其采取最適合的假體植入口，不存在假體位置安放不當(dāng)，同時(shí)盡可能降低損傷。

而結(jié)合現(xiàn)在人工關(guān)節(jié)集采現(xiàn)狀，有經(jīng)驗(yàn)的、級(jí)別較高的醫(yī)生，手術(shù)積極性大大降低，手術(shù)甚至被下放到年輕醫(yī)生手中，手術(shù)質(zhì)量不免令人擔(dān)憂。

綜上，不得不說，本該受益的患者們，最終可能并非真的受益了。所以我們建議患者們?cè)谶x擇集采之前，對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生、假體的選擇，一定要慎重考慮，確保萬無一失，這樣才能增加手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥，有效延長假體使用時(shí)間。

理性看待人工關(guān)節(jié)集采 “治好病”才是目的

人工關(guān)節(jié)集采，本身是件好事，對(duì)我們股骨頭壞死患者們來說，也確實(shí)會(huì)大大減輕置換經(jīng)濟(jì)上的壓力，但是落地執(zhí)行背后的問題，我們股骨頭壞死患者也要考慮清楚、理性看待，切勿只關(guān)注價(jià)格，而忽略了手術(shù)本身，畢竟我們最終的目的是治好病。

此外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，目前關(guān)于股骨頭壞死的治療，早已經(jīng)不是過去的只能關(guān)節(jié)置換，在�？票ｓy醫(yī)院，微創(chuàng)、超微創(chuàng)、無創(chuàng)…治療技術(shù)面前，股骨頭壞死患者早已經(jīng)有了更多的選擇，早已經(jīng)能夠在保住原裝骨的前提下治好病。

所以，現(xiàn)在的股骨頭壞死患者們，完全可以根據(jù)自己的情況選擇更適合自己的治療方式，在治好病的前提下，如年輕的患者、家庭頂梁柱的患者、身體不宜大手術(shù)的患者…選擇保髖治療，未來才更有希望。

遼寧京城保髖醫(yī)院提醒：結(jié)合上述內(nèi)容，人工關(guān)節(jié)集采后患者們究竟有沒有受益，相信患者們心中都已經(jīng)有了一定較量。這里再次提醒股骨頭壞死患者們，選擇集采的時(shí)候一定要慎重，能保髖的患者建議盡量保髖，不得不置換的患者在條件允許情況下，建議盡量選擇北京、上海的大醫(yī)院，切勿盲目置換，最終得不償失。