天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，氣溫下降，人的血管彈性減弱，高血壓腦出血患者往往會(huì)增加。腦出血的典型癥狀表現(xiàn)為劇烈頭疼、惡心嘔吐，局部神經(jīng)功能障礙、甚至昏迷。腦出血病情兇險(xiǎn)、致殘率及死亡率極高。
遇到這種情況第一時(shí)間怎么處置？原發(fā)性腦出血包括高血壓導(dǎo)致的血管破裂（豆紋動(dòng)脈多見）、淀粉樣蛋白沉積損傷血管壁出血（老年人多見），或者二者兼有。在此情況下，讓患者平臥位頭側(cè)位，清除口腔的嘔吐物，保持氣道通暢，穩(wěn)定患者情緒，第一時(shí)間急送專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免反復(fù)搬動(dòng)，預(yù)防腹壓增加，繼發(fā)顱內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致出血性事件加重。診斷主要依靠影像學(xué)檢查，CT、MRI及血管造影。對(duì)于少量出血患者，使用脫水劑降顱壓保守治療，中等量出血可微創(chuàng)手術(shù)，大量出血患者需行開顱血腫清除術(shù)搶救生命。
高血壓腦出血如此危險(xiǎn)，如何預(yù)防控制？平穩(wěn)、長(zhǎng)期、有效控制血壓是預(yù)防的關(guān)鍵。在急性期患者治療中，常使用靜脈藥物控制血壓，起效快控制效果好，如烏拉地爾、硝.酸甘油等。在日常中，常用口服降壓藥類型多樣。長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（硝苯地平、尼群地平），血管緊張素 II 受體阻滯劑（替米沙坦、厄貝沙坦）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（卡托普利、依那普利），β1 腎上腺素能受體阻滯劑等（美托洛爾、比索洛爾），利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米）。
什么樣的人需要吃降壓藥？一般合格血壓目標(biāo)應(yīng)<140/90毫米汞柱；如果合并糖尿病、慢性腎臟病、心功能不全等，應(yīng)<130/80毫米汞柱；如果老年收縮期高血壓患者，高壓在150毫米汞柱以下，如可能至140毫米汞柱。高于此范圍的人群，建議服用降壓藥。
平時(shí)鍛煉身體還用吃降壓藥嗎？血壓正常是不是就可以停藥了？血管有如水管，驟升驟降的壓力容易致血管破裂，所以降壓藥要按照醫(yī)囑服藥，不可停藥及自主調(diào)整藥物，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)，定期醫(yī)院復(fù)診。鍛煉身體強(qiáng)度適當(dāng)，低鹽低脂飲食；遠(yuǎn)離煙草，避免尼古丁對(duì)血管內(nèi)皮損傷，控制酒精量；控制體重……這些有益于保持血管穩(wěn)態(tài)，但是不能從根本上代替降壓藥。
選擇降壓藥有啥說道嗎？降壓藥有很多種，哪一種最適合，因患而異。推薦小劑量起步，逐步平穩(wěn)降低血壓，避免血壓大起大落。堅(jiān)持個(gè)體化使用藥物，別人使用的藥物不一定適合你，在專科醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，篩選最適合自己的降壓藥類型。建議聯(lián)合用藥，可以減少藥物使用劑量并增加藥物協(xié)同降壓效應(yīng)，盡量使用長(zhǎng)效降壓藥為主，保持血壓晝夜平穩(wěn)狀態(tài)。
降壓藥服用時(shí)間有啥講究？正常人血壓晝夜波動(dòng)規(guī)律為夜間血壓較低，晨起活動(dòng)時(shí)血壓逐漸升高，上午6-10時(shí)及下午4-8時(shí)有高峰。所以依據(jù)血壓波動(dòng)規(guī)律，服藥時(shí)間為晨起后、午飯后、下午5時(shí)左右。
（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科研究所）
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