胸悶氣短是臨床上一種常見的癥狀，可以由肺臟、心臟、骨骼、神經(jīng)及精神等多個系統(tǒng)的疾病所導(dǎo)致。我們經(jīng)常在門診遇到患者說“覺得走快一點就喘不上氣”或者“覺得氣兒不夠使”，這實際上就是胸悶氣短的一種表述，我們簡稱為胸悶。
胸悶這種癥狀容易被患者忽視。但是，其有可能由非常嚴(yán)重的疾病所導(dǎo)致，比如心肌梗死、肺栓塞、氣胸等等。所以患者如何正確識別胸悶癥狀，在就醫(yī)過程中為醫(yī)生提供更為準(zhǔn)確的癥狀描述，是提高其診斷準(zhǔn)確率和得到及時救治的前提。
胸悶的病因雖然復(fù)雜，但是癥狀描述上并不困難。當(dāng)大家決定要去醫(yī)院看胸悶時，建議大家提前做好以下六項準(zhǔn)備：
胸悶的誘因：簡單來講就是什么原因會誘發(fā)胸悶。比如有的患者聞到油漆味就會出現(xiàn)胸悶、氣短，那很有可能是支氣管哮喘；有的患者走過街天橋或者排便用力時出現(xiàn)胸悶，那多半是心絞痛發(fā)作；有的患者外傷后出現(xiàn)胸悶，很有可能是出現(xiàn)血胸或者氣胸。不同疾病導(dǎo)致的胸悶，誘因各不相同，準(zhǔn)確而特異性的誘因有時候?qū)膊〉脑\斷有一錘定音的效果。
胸悶的部位：絕大多數(shù)患者胸悶是無法定位的，常見于慢性肺部及神經(jīng)疾患。如果患者的胸悶可以準(zhǔn)確定位，往往對疾病的診斷有很好的提示作用。比如患者的胸悶位于左側(cè)心前區(qū)，范圍為拳頭大小，這是典型的心絞痛發(fā)作部位；患者的胸悶位于單側(cè)，位置局限而固定，則有可能局部有占位、積氣、積液、炎癥等，還需要結(jié)合患者其他癥狀綜合分析。
胸悶的時間：具體說來又可分為胸悶的好發(fā)時段、持續(xù)時間以及病程的長短等。首先從好發(fā)時段來講，就醫(yī)前大家可以簡單回想一下，胸悶好發(fā)在什么時候，比如白天還是晚上，運(yùn)動還是休息，飯前還是飯后。
從持續(xù)時間上看，是陣發(fā)的還是持續(xù)的，如果是陣發(fā)的，那么“一陣”又是多長時間。典型的心絞痛往往是陣發(fā)的，一般在5-20分鐘左右，休息或服用藥物可以緩解；如果胸悶持續(xù)時間超過30分鐘，則結(jié)合患者其他癥狀需要考慮有無心肌梗死可能；而肺部疾患的話，大多數(shù)癥狀持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)小時或者為全天持續(xù)性胸悶。
從病程的長短分析，即胸悶這一癥狀從開始出現(xiàn)到就醫(yī)有多長時間，是去年、前年就有胸悶，還是最近幾個小時突然出現(xiàn)，病程的長短可以幫助醫(yī)生劃定疾病的范圍，有助于醫(yī)生盡快做出診斷。
伴隨癥狀：伴隨癥狀就是除了胸悶，患者還能同時感受到的不適。胸悶的時候，我們還要尋找一下有沒有伴隨的癥狀，這是就診時醫(yī)生必然問到的內(nèi)容。比如在胸悶的時候有沒有發(fā)燒、咳嗽，有沒有咯血及胸痛，有沒有心悸、心臟漏跳感，這些伴隨癥狀會給醫(yī)生很大提示，對診斷起到事半功倍的效果。
用藥情況：患者往往在就醫(yī)之前會自己試著吃藥或者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院看病，治療效果自身都會有體會。比如，胸悶的時候服用硝.酸甘油幾分鐘癥狀就消失了，那這種胸悶很可能是心絞痛所致；如果胸悶時應(yīng)用含激素類吸入劑后癥狀好轉(zhuǎn)，那多半是支氣管哮喘所致。大家應(yīng)當(dāng)把在哪里看的病，服用的什么藥物，服藥效果好不好等記錄下來，有助于醫(yī)生從中提取有用信息，對疾病做出更為準(zhǔn)確的判斷。
檢查結(jié)果：正如我們之前所說的，很多疾病都可以表現(xiàn)為胸悶這樣的癥狀，醫(yī)生需要根據(jù)臨床問診及各種檢查結(jié)果從眾多疾病中找出最有可能的診斷，所以各種檢查結(jié)果至關(guān)重要。大家在別的醫(yī)院或者別的科室做的檢查都應(yīng)該在就診時攜帶，這樣醫(yī)生會根據(jù)經(jīng)驗對胸悶進(jìn)行充分的鑒別診斷，這些化驗結(jié)果有助于醫(yī)生排除可能性小的疾病，最終確診。
有了胸悶氣短的癥狀大家不要慌張，按照以上的內(nèi)容就診前做好充分的準(zhǔn)備，這樣在醫(yī)生面前有的放矢，有針對性地描述自己的不適。大家就醫(yī)時切記不要答非所問，面對醫(yī)生時并不是說得越多，越容易確診，這樣反而容易誤導(dǎo)醫(yī)生，造成誤診。大家只有提供準(zhǔn)確的信息及材料，才能讓醫(yī)生幫大家分析胸悶氣短到底是什么原因，采取最為恰當(dāng)?shù)闹委煷胧�，獲得最佳的就醫(yī)效果。
文/王欣(北京朝陽醫(yī)院)
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