哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 公永太
李先生患有高血壓病已五年，平時(shí)規(guī)律服用降壓藥，血壓水平控制良好。一個(gè)月前李先生感到左腳大腳趾疼痛，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，遵醫(yī)囑開始服用布洛芬及降尿酸藥物。近兩周，李先生出現(xiàn)晨起頭暈癥狀，下午也偶感不適，來我科就診后，發(fā)現(xiàn)他血壓控制不佳，引起血壓波動(dòng)的原因則是布洛芬。李先生的情況臨床上很常見。高血壓患者大都依靠降壓藥來控制血壓，但生活中的很多常用藥，包括非處方藥，都會(huì)干擾到降壓藥的效果，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。最常見的是以下五類藥物：
1.非甾體抗炎藥，常見的為對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、羅非昔布等。這類藥物具有抗炎、止痛、退熱、抗風(fēng)濕等作用，臨床上廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱和緩解疼痛等。研究表明，非甾體抗炎藥能明顯干擾血壓，使得平均動(dòng)脈壓上升。曾有臨床報(bào)道，服用羅非昔布片兩年以上的患者，發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)有所增加。
2.糖皮質(zhì)激素，常用的有可的松、潑尼松、倍他米松等。該類藥物廣泛應(yīng)用于臨床，是治療風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、過敏性疾病、自身免疫性疾病的一線用藥，很多患者常年服用。這些藥物可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)液體潴留，從而引起血壓升高。高血壓患者服用激素時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。
3.擬腎上腺素藥物，包括腎上腺素、去甲腎上腺素、麻黃堿等。這類藥物通過刺激腎上腺素受體，起到收縮血管及舒張支氣管等作用，用來平喘和治療鼻充血。因其可直接作用于血管，過量使用時(shí)會(huì)造成血壓急劇升高，心臟病患者要慎重應(yīng)用。
4.含鈉的藥物。氯化鈉是人體體液的主要成分之一，也是維持血壓平穩(wěn)的重要成分。但過量應(yīng)用氯化鈉會(huì)引起液體潴留，造成血液循環(huán)量增加，血壓升高。當(dāng)手術(shù)后需要大量補(bǔ)液時(shí)，高血壓患者要控制氯化鈉溶液的攝入量，以免造成高血壓或心臟負(fù)荷過重。同時(shí)，輸入血漿制品或應(yīng)用抗生素鈉鹽時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)類似表現(xiàn)。
5.口服避孕藥，主要包含雌激素、雌二醇和孕激素。這類藥物副作用不可忽視，一般在用藥數(shù)月后可導(dǎo)致用藥者血壓升高，偶爾能發(fā)展為急進(jìn)型高血壓，停藥后癥狀逐漸消失。
除上述藥物外，單胺氧化酶抑制劑，如托洛沙酮，為常用的抗抑郁藥，也可導(dǎo)致高血壓。某些中藥，如甘草及其衍生物，也可引起血壓升高。
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