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受訪專家：鄭素軍教授，主任醫(yī)師，知名專家，北京佑安醫(yī)院疑難肝病及人工肝中心副主任。

中國是肝癌大國，而導(dǎo)致肝癌的主要原因就是乙肝。

“這二十幾年來，隨著我國政府大力推廣和落實(shí)疫苗接種等母嬰阻斷技術(shù)，我國乙型肝炎病毒(HBV)感染者人數(shù)減少了約5000萬�！北本┯影册t(yī)院疑難肝病及人工肝中心副主任鄭素軍教授在接受健康時報記者采訪時說，“1992年，我國HBV感染者人數(shù)約有1.2億，二十幾年后，這個數(shù)字下降到了約7000萬”。

然而，7000萬也絕不是個小數(shù)字，乙肝防治工作依然嚴(yán)峻。長期以來人們對于“乙肝傳染性”的印象根深蒂固，很多感染者、甚至家人對于“乙肝”很抗拒，不愿了解又造成了很多誤解。

關(guān)于乙肝，健康時報收集了大家最關(guān)心的6個問題，鄭素軍教授一一進(jìn)行了解答：

1、和乙肝患者共餐，會不會被傳染?

鄭素軍教授：乙肝主要是通過血液和體液來傳播的，不會經(jīng)過呼吸道和消化道傳播，和乙肝患者一起吃飯是不會被傳染的。

我們醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，在接觸乙肝患者的時候，如不進(jìn)行醫(yī)療操作，并不需要采取戴口罩、戴手套等防護(hù)措施。HBV并不會通過空氣和接觸傳播，大家不用太恐慌。

敲重點(diǎn)！這些最常見的傳播途徑很容易會被大家忽略：

1)血液傳播。除了輸血以外，以下這些活動更應(yīng)該注意：日常生活中修足、紋身、紋眉、打耳洞、醫(yī)學(xué)美容不安全注射等，共用剃須刀和牙刷等也要注意。如果醫(yī)療器械消毒不徹底，再加上侵入式操作，可能會引起傳染。

2)母嬰傳播。多數(shù)是胎兒在分娩過程中被感染(少數(shù)為宮內(nèi)感染)，大多在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液。目前我國母嬰阻斷的成功率高達(dá)95%以上，如果媽媽是HBV攜帶者，可以做母嬰阻斷來防止母嬰傳播。

3)性傳播。沒有防護(hù)的性行為，可能會導(dǎo)致HBV的傳播。

2、乙肝患者為什么是肝癌高發(fā)人群?

鄭素軍教授：如果病情控制不力，慢性乙肝會向肝癌方向進(jìn)展。慢性乙肝通常會有個疾病進(jìn)展的三部曲：慢性乙肝——肝硬化——肝癌。

第1步：肝炎

感染了HBV，病毒在體內(nèi)增殖會激活機(jī)體免疫，在清除病毒的過程中，會造成免疫損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞，進(jìn)而形成炎癥。

第2步：肝硬化

乙肝病毒增殖會刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)清除病毒，兩者間不斷斗爭，會導(dǎo)致肝損傷、肝臟炎癥的持續(xù)存在，并伴隨著肝臟膠原纖維產(chǎn)生增多，慢慢地，你的肝就有可能會從乙肝變成肝硬化了。

第3步：肝癌

肝硬化之后，有的患者可能伴有糖尿病、肥胖、高血脂、內(nèi)分泌紊亂、人體的內(nèi)環(huán)境和免疫系統(tǒng)的功能異常，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)監(jiān)督腫瘤發(fā)生的功能下降，不能清除異常的變異肝細(xì)胞，就可能會發(fā)生癌變。

因此，在發(fā)現(xiàn)乙肝的早期，就應(yīng)該及時進(jìn)行抗病毒治療，控制病情進(jìn)展。

3、如果發(fā)現(xiàn)感染了HBV，應(yīng)該怎么辦?

鄭素軍教授：第一，不要恐慌，要建立信心。現(xiàn)在抗病毒藥物越來越多，乙肝是可控的。

第二，一定要到正規(guī)的肝病�？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院的肝病科、感染科或者消化科進(jìn)行診治；不要輕信各種根治乙肝的小廣告，到?jīng)]有法定營業(yè)資格的診所去診治，以免延誤病情。

第三，聽從�？漆t(yī)生的指導(dǎo)，他們會根據(jù)檢查結(jié)果，判斷你目前肝病到底在肝炎階段還是肝硬化階段，有沒有肝癌發(fā)生的可能，并給你相應(yīng)的治療。

如果在肝炎早期階段，及時進(jìn)行抗病毒對因治療，可以大大減少肝硬化和肝癌的發(fā)生率，最終提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。

4、怎么判斷HBV的傳染性高低?

鄭素軍教授：并不是說表面抗原陽性，傳染性就很高，判斷HBV傳染性最直接的指標(biāo)是血液里的HBV DNA復(fù)制水平。它能夠反映病毒在體內(nèi)的增殖情況，HBV DNA水平很高，則說明HBV很活躍。可以說HBV DNA其實(shí)就是乙肝疾病進(jìn)展的根源所在。

判斷HBV傳染性水平的HBV DNA檢測，一般采用靈敏度和精確度高的定量聚合酶鏈反應(yīng)法。HBV DNA檢測是判斷HBV復(fù)制程度的關(guān)鍵方法之一，用于判斷人體內(nèi)存在HBV的多少和傳染程度。

相對于國產(chǎn)試劑，一些進(jìn)口試劑的敏感度更高，高于10 IU/ml的HBV DNA都能檢測出來；尤其適合HBV DNA水平已經(jīng)控制在較低水平的患者。

5、HBV DNA怎么查?什么時候需要查?

鄭素軍教授：測HBV DNA水平很簡單，抽一管血就可以檢測。對于普通人，如果發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，就應(yīng)該檢查HBV DNA。

如果已經(jīng)是慢性乙型肝炎患者，長期檢測HBV DNA水平更為重要。

1)治療前要測，有助于醫(yī)生評估患者疾病狀態(tài)，有針對性地制定治療方案。

2)治療中要測，可以監(jiān)測抗病毒藥物的療效。一般3-6個月建議檢測一次。

3)患者有淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤或其他系統(tǒng)腫瘤，使用化療藥物或免疫抑制劑，可能會激活HBV。在這個期間也需要檢測HBV DNA。

6、如果HBV復(fù)制水平較高，有辦法降低嗎?

鄭素軍教授：降低HBV DNA水平，壓制病毒的復(fù)制是關(guān)鍵，而為了達(dá)到這個目的，其中一種有效的治療手段就是抗病毒治療，一般可以通過兩類藥物，一類是干擾素，需注射給藥；另一類為核苷(酸)類藥物，一線推薦包括丙酚替諾福韋(TAF)、替諾福韋酯(TDF) 、恩替卡韋(ETV)等，可口服給藥。

在整個慢性乙肝進(jìn)展的過程中，HBV DNA檢測也是判斷病毒復(fù)制水平、制訂治療方案、監(jiān)測判斷療效的關(guān)鍵方法，如果能盡量保持HBV DNA控制在10 IU/ml以下，可以降低發(fā)生肝癌(HCC)的風(fēng)險，從而有利于提升患者生活質(zhì)量，延長生存時間。(記者 寇曉雯)