人總是要得病的，得了病就免不了要打針、吃藥。但似乎并沒有太多人去盤算一下打針、用藥的“經(jīng)濟(jì)賬”。這話可能會(huì)招致病友和家屬們的反感：“曾醫(yī)生，你這是什么話?我們就是要不惜代價(jià)治好病，花多少錢，用什么藥，你管得著嗎?”對(duì)此我要說，我遇到的大多數(shù)病人家屬，都把“不惜代價(jià)”掛在嘴上。這種愛護(hù)病人的心情可以理解，但是也要講究辯證法，對(duì)吧?
我認(rèn)為用藥的辯證法首先是：藥即是毒，無藥不毒;其次，用藥還是要算經(jīng)濟(jì)賬的，有了醫(yī)生的指導(dǎo)，才能夠算好經(jīng)濟(jì)賬。
常有人吹噓他的藥“無毒副作用”。但藥學(xué)家都知道，藥和毒是同一種事物的兩個(gè)側(cè)面。完全無毒副作用的藥就不是藥。藥效越大，毒副作用也會(huì)大些。用任何藥，在期望它達(dá)到療效的同時(shí)，都應(yīng)承擔(dān)它所帶來的毒副作用。這個(gè)得和失的賬，必須斤斤計(jì)較。
近幾年，有些外國醫(yī)生提出了一個(gè)新名詞，叫做“價(jià)效心臟病學(xué)”。意思是講：對(duì)各種診療辦法都要從它的療效和費(fèi)用兩個(gè)方面來考慮是否合算。
有些昂貴的檢查原本不是非做不可的，有些貴藥和進(jìn)口藥的實(shí)際療效并不一定比便宜得多的國產(chǎn)藥好多少。這才發(fā)現(xiàn)，有些錢花得不太值。
可以舉出很多例子：抗感冒藥花樣不斷翻新，價(jià)格成倍增高，但基本成分和實(shí)際療效同傳統(tǒng)老藥并沒有多大區(qū)別。在日常生活中，病人不管病情是否需要，濫用抗生素的情況非常普遍。其結(jié)果不但使病人花了很多錢，而且造成致病細(xì)菌的抗藥性大大提高。使抗生素到真正需要時(shí)不再有效，后果反而更嚴(yán)重。
比如說，同是降壓藥，復(fù)方降壓片每片0.023元，心痛定每片0.029元，尼群地平0.072元，而洛活喜等一些外國藥則每片高達(dá)6～7元。外國藥也可能確實(shí)有優(yōu)點(diǎn)，但總得看值不值，還得看病人出不出得起。有個(gè)美籍華人資本家對(duì)醫(yī)生說，外國醫(yī)生要他服用降膽固醇藥，一直要吃到90歲。他說：“這樣服藥，我要破產(chǎn)啦!”
除此以外，還存在是否有必要使用的問題。在特殊情況下，為了治病救命，必要時(shí)不惜用貴藥，是無可厚非的。但實(shí)際上，小病大治，輕病用貴藥，相當(dāng)常見。一次普通的感冒，很多藥都能有效，甚至不吃藥也沒什么了不起。我在國外工作時(shí)，有次一個(gè)醫(yī)生講笑話：“我對(duì)感冒病人說，您得馬上看醫(yī)生。吃了藥，一個(gè)星期就好了;如果不吃藥，要七天才能好�！钡F(xiàn)在往往看一次病就得花幾十元、幾百元，其中有些藥，不過是廣告標(biāo)新立異，包裝冠冕堂皇，內(nèi)容都是一樣的。
一位曾經(jīng)在農(nóng)村做過赤腳醫(yī)生的朋友講過這樣一件事，說他所在的村子里有個(gè)人突然劇烈頭痛，當(dāng)時(shí)沒有止頭痛藥，他便從藥箱中找出一片鈣片，交給患者，并說這是治頭痛的藥，結(jié)果患者服后頭就不痛了。這里面可能有夸張的成分，但這種效應(yīng)也見于流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的研究中，即給予已知并無作用的“安慰劑”，也可對(duì)一部分人“有效”。1955年國外有人正式報(bào)道了對(duì)9種疾病進(jìn)行共15次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)“安慰劑效應(yīng)”竟達(dá)15%～58%，平均35.2%。其后有不少類似的報(bào)道也證實(shí)了這種效應(yīng)。英國有家醫(yī)院有這樣的特例，使用安慰劑竟能使73%的十二指腸潰瘍患者的潰瘍面完全愈合。
這就是說，因?yàn)槿四芙邮堋鞍凳尽保�，無論哪一種藥品或治療手段，客觀上不管是否有效，都會(huì)對(duì)1/3左右，甚至更多的人“有效”。假如再給這種安慰劑加上一個(gè)很具吸引力的商品名稱或其他更高超的暗示手段，就能指望“有效”人數(shù)進(jìn)一步增多。
這就是為什么一些實(shí)際上無效的藥品、保健品或其他被吹噓為能防病治病的手段，能夠暢銷一時(shí)的原因。
隨著新的醫(yī)改政策出臺(tái)，不少老年人擔(dān)心今后怎么看病，才能做到既省錢、又不影響身體健康。關(guān)于這個(gè)問題，涉及許多方面，在此做一些討論。
有病尋醫(yī)不如及早防治 俗話說：“小洞不補(bǔ)，大洞尺五�！边@種觀念，用在醫(yī)療保健上也是完全正確的。在疾病防治問題上，有一個(gè)普遍的規(guī)律：處理越早，效果越好，花錢越少。晚治不如早治，早治不如預(yù)防。
“預(yù)防為主”是我國衛(wèi)生工作一貫的方針。其中，以“一級(jí)預(yù)防”最有效。所謂“一級(jí)預(yù)防”是指對(duì)基本健康的人，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)衛(wèi)生保健知識(shí)，遵守合理的生活方式，去除某些不良習(xí)慣(如吸煙、酗酒、暴飲暴食等)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高心理素質(zhì)。通過這些積極措施，使機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力提高�！岸�(jí)預(yù)防”指通過自我注意和健康檢查早期發(fā)現(xiàn)疾病�！叭�(jí)預(yù)防”則是對(duì)已有病者采取有效措施，防止病情加重。美國有資料表明健康教育投入1美元，醫(yī)療費(fèi)用可節(jié)約6美元。國內(nèi)報(bào)道，心血管病預(yù)防教育投入1元，醫(yī)療費(fèi)用可節(jié)約8.9元�？梢婎A(yù)防比治療合算得多。
保健不在于用藥 說起保健，不少人馬上會(huì)想到保健藥物。在他們心中似乎存在“人老了，即使沒病，也要用點(diǎn)保健藥”的觀念。其實(shí)，這是一種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。特別是近些年，保健品充斥市場(chǎng)，良莠不齊。雖然都用“科學(xué)”的詞藻，把自己產(chǎn)品的好處說得天花亂墜，但實(shí)際效果卻不可靠，至少是價(jià)高質(zhì)低。經(jīng)濟(jì)狀況不太富裕的人，犯不著花這種冤枉錢。
當(dāng)今，老年人最常見的是慢性非傳染性疾病，如心腦血管病、糖尿病、腫瘤等。這些病，都有一些公認(rèn)的“危險(xiǎn)因素”。例如，肥胖、高血壓、糖脂代謝異常，以及一些不良的心理、行為因素。其中，有的本身就是一種疾病，應(yīng)該及時(shí)治療，有的則需要自己注意。保持平衡膳食，戒煙限酒，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止過胖，注意勞逸結(jié)合和心理調(diào)適，對(duì)于防止這些疾病的發(fā)生，都有很重要的意義。而盲目使用保健品，卻不能起到什么真正作用。如果已有高血壓或糖尿病，就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行合理的綜合治療。所謂綜合治療，就是說，在用藥的同時(shí)，還要從飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、心理各方面加以注意，而且，還必須長期堅(jiān)持。這樣，就能用較少的藥達(dá)到較好的療效。一般講，合理的治療并不需要花很多錢，但卻能有效防止它們引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥。相比之下，治療這些并發(fā)癥不但必須花多得多的錢，而且效果也遠(yuǎn)不如早期治療好。特別像腦中風(fēng)、心肌梗死、慢性腎功能損害等，在病人生理、心理上都成為沉重的負(fù)擔(dān)，使生活質(zhì)量明顯下降。
對(duì)于腫瘤，關(guān)鍵也在于預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。早期腫瘤治療困難不大，花費(fèi)不很多，預(yù)后也較好。但只有定期進(jìn)行健康檢查，才不致耽誤病情。
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