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咖啡、美酒、果汁與牛奶，都是日常生活中人們喜歡的飲品。不過要當心，如果你正在服用藥物治療某些疾病，這些飲品就可能與藥物在你身體里因為互相不服，或者爭奪資源而“大打出手”，輕則影響藥物效果，重則還可能危及你的健康和生命安全。

咖啡影響多種藥物的吸收

在睡眼惺忪的清晨，在緊張工作的間隙，一杯香濃的咖啡無疑是最好的飲品。不過，如果碰巧這時正在服藥治療某些疾病，咖啡這種帶給人們美好享受的飲品，就有可能成為影響藥物作用的罪魁。

首先，咖啡可以影響多種藥物的吸收。國家合理用藥監(jiān)測辦公室專家彭名煒教授說，一些人習慣早晨起來喝咖啡，許多藥物也是需要在早晨服用，于是，有些人干脆用咖啡來送服藥物，這種習慣很不好。

實驗證實，無論是甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能減退患者，還是健康人，如果在服用左旋甲狀腺素片的同時飲用咖啡，藥物的吸收都大幅度地下降了。

咖啡對營養(yǎng)補充劑的影響更大，如果缺鐵性貧血的患者需要補充鐵劑，那么一定不要用咖啡來送服。一杯8盎司（約225克）的咖啡，可以使同期服用的鐵劑吸收量下降39%。

骨質(zhì)疏松或骨折愈合期患者如果需要補充鈣劑，也一定不要與咖啡一起服用。咖啡不但影響鈣的吸收，還會增加鈣通過尿液流失的量。有研究表明，相對于不飲用含咖啡因飲品的女性，每天喝咖啡2杯（16盎司）以上的女性，她們在12年中發(fā)生骨折的風險要高出近70%。更加要當心的是，一些骨質(zhì)疏松患者會使用雙膦酸鹽類藥物如阿屈膦酸進行治療，咖啡會降低阿屈膦酸的生物利用度60%。

喝過咖啡后，咖啡中的許多成分（以咖啡因為主）會被吸收入血，經(jīng)過肝臟代謝。在代謝過程中，會需要肝臟內(nèi)一種名為CYP1A2的酶參與。部分藥物在進入體內(nèi)后，也需要在肝臟中借助CYP1A2代謝。于是，一場咖啡與藥物爭奪CYP1A2資源的無聲戰(zhàn)爭爆發(fā)了。戰(zhàn)爭的結果往往是兩敗俱傷，藥物的代謝收到影響，咖啡的代謝也受到影響。

藥物的代謝一旦減慢，會出現(xiàn)藥物效果降低，影響疾病治療；更嚴重的是，藥物的代謝減慢會造成藥物在體內(nèi)累積，達到藥物的中毒劑量就會引起藥物累積中毒，危及健康。

相當惡搞的是，咖啡的代謝如果減慢，還會出現(xiàn)咖啡因中毒。有研究認為，抗抑郁藥物氟伏沙明的一些不良反應，并非是氟伏沙明的不良反應，而是因為其抑制了食物中咖啡因的代謝，從而產(chǎn)生的咖啡因累積中毒癥狀。

目前已經(jīng)證實，平喘藥茶堿、利尿藥氨苯蝶啶、麻醉藥利多卡因、抗精神病藥氯氮平、抗心律失常藥美西律和普羅帕酮，以及抗抑郁藥舍曲林、氟伏沙明、帕羅西汀、氟西汀，口服避孕藥，喹諾酮類抗菌藥依諾沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥紅霉素、克拉霉素等，都會與咖啡因開打這種暗戰(zhàn)。

彭名煒建議，咖啡雖然滴滴香濃，讓人意猶未盡，不過如果近期需要出于治療目的使用藥物，最好戒掉咖啡一段時間，等藥物治療結束，再重品咖啡的醇美。

美酒藥物組成危險集團

咖啡遇到藥物，它們之間的暗戰(zhàn)悄無聲息；但美酒與藥物的組合，卻異常暴烈危險。這種危險就是非常致命的“雙硫侖樣反應”。

彭名煒教授說，部分藥物一旦在體內(nèi)遇到酒精，人就回出現(xiàn)面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥甚至死亡，這就是雙硫侖樣反應。出現(xiàn)該反應時，可以觀察到人的血壓下降、心率加速（可達120次/分鐘）及心電圖正常或部分改變。

雙硫侖（disulfiram）原本是一種橡膠的硫化催化劑，1948年丹麥學者發(fā)現(xiàn)，雙硫侖被人體微量吸收后，如果再接觸酒精，就能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀。人們把這種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反應。

由于接觸雙硫侖后引起的癥狀能讓人嚴重不適，雙硫侖被作為一種戒酒藥物來使用。雙硫侖樣反應是由于雙硫侖可以抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，而酒精在體內(nèi)代謝氧化為乙醛后，需要這種酶來進一步分解氧化。這種酶被抑制后，乙醛無法分解在體內(nèi)蓄積，而乙醛本身是有毒物質(zhì)，當體內(nèi)乙醛濃度升高時，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價鍵結合，破壞這些物質(zhì)，從而引起機體的多種癥狀。

許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會發(fā)生與使用雙硫侖一樣的癥狀。與酒精作用會發(fā)生雙硫侖樣作用的藥物中與我們關系比較密切的主要是一些頭孢菌素類的抗生素，包括頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟等。此外甲硝唑、酮康唑等一些其他的藥物也可引起類似的反應。這種反應一般在用藥與飲酒后15~30分鐘或靜脈輸入含乙醇的注射劑時發(fā)生。

雙硫侖反應的嚴重程度主要與攝入的酒精量和個人的敏感性有關。攝入的酒精越多，個體越敏感，癥狀就越嚴重。對于較為敏感的人，或是本身心臟功能就不好的人來說，雙硫侖樣反應的后果可能會很致命，可能造成呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡。也正是因為如此，雙硫侖作為戒酒藥的說明書上也標注了“只適用于有強烈戒酒意愿的人”（意志力不堅定的話，用藥之后再偷偷喝酒，風險是很大的）。

彭名煒教授提示，不只是在用藥期間，停藥后體內(nèi)的藥物還沒有完全代謝掉的時候，仍有發(fā)生雙硫侖樣反應的可能。因此，在使用這樣的藥物時，不止用藥期間，停藥后的1~2周以內(nèi)也要遠離酒精。

除了雙硫侖樣反應，酒精還能夠通過其他一些途徑和多種藥物發(fā)生相互作用，對疾病的康復也是有害無益的。如酒精能擴張血管，降低血壓，喝酒同時服用降壓藥，可能會引發(fā)低血壓暈厥。因此，無論是生什么病吃什么藥，都以不喝酒為好。

果汁與藥物發(fā)生作用 影響藥效增加不良反應

酒和咖啡畢竟屬于有特殊功能的飲品，不能與藥同服可能比較容易被接受。但若說果汁與藥同服也有風險，恐怕就難以讓人接受了。

不過，以西柚汁為代表的果汁，確實會與多種藥物發(fā)生相互作用，影響藥物功效，增加藥物不良反應。由于果汁一般被人們當成是健康無害的飲品，所以服藥的人甚至會特意選擇果汁送服藥物，這樣很容易落入果汁的甜蜜陷阱。

西柚也叫葡萄柚，其果汁甜味中略帶苦味，口感舒適，全世界的西柚約有一半被加工成果汁。西柚汁在北美、歐洲各國和日本，是很多家庭早餐必備的水果和飲料，已經(jīng)成為柑橘類水果中消費量僅次于甜橙的重要水果。近年來，西柚汁在我國也被越來越多的白領階層所接受，喝甜中帶苦的西柚汁已經(jīng)逐漸成為一種品位的象征。

美國食品藥物管理局（FDA）臨床藥物辦公室執(zhí)行總監(jiān)Shiew Mei Huang發(fā)言稱：大部分藥物會與西柚中的某些成分發(fā)生反應，導致藥物吸收受到影響，一些藥物的血液中濃度會超過正常水平，一些藥物的吸收則會下降。

彭名煒教授舉例說，如果一個人正在使用他汀類調(diào)脂藥物，那么一定要注意不要吃西柚或喝西柚汁，西柚汁會導致他汀類藥物在其血液中蓄積，濃度大大超出正常范圍，這就增加了患者肝損傷以及肌肉溶解、腎損傷的幾率。

除了導致部分藥物在血液中的濃度過高，西柚汁還可能會導致另外一些藥物吸收下降。如一些有季節(jié)性過敏性鼻炎的人，會使用非索非那定來緩解打噴嚏、流鼻涕等癥狀，如果此時他再飲用西柚汁，會大幅降低非索非那定吸收率，導致藥物失效。非索非那定即便是與其他果汁（如橙汁或者蘋果汁）同服， 也會降低吸收率。

西柚汁之所以會影響藥物效果，同樣與一種酶有關，這種酶叫CYP3A4，存在于人體小腸。西柚汁中的一些成分可以抑制CYP3A4的活性，這就讓需要這種參與代謝的藥物很容易受到西柚汁的影響。人體中CYP3A4在小腸里的含量是因人而異的，有些人體內(nèi)有大量的CYP3A4酶，有些人則只有很少，這就讓情況變得更加復雜。

FDA曾在其官方網(wǎng)站上列舉了一系列常見的不可與西柚汁同時服用的藥物，它們包括：他汀類調(diào)脂藥物，例如辛伐他汀片（舒降之）、阿托伐他汀片（立普妥）、普伐他汀片（普拉固）；降血壓類藥物硝苯地平；器官移植排異反應藥。

牛奶不宜送服藥物

牛奶或奶制品用牛奶送服藥物同樣會影響某些藥物的治療效果。服用四環(huán)素、土霉素等抗生素時，用牛奶送服，牛奶中的鈣可與它們結合成不溶性螯合物而影響吸收，進而降低藥物的療效，甚至完全失效。牛奶中所含的鈣能增加強心苷（洋地黃、地高辛）的毒性，心衰病人服用洋地黃、地高辛等藥物治療時，喝大量牛奶，容易產(chǎn)生中毒反應，甚至發(fā)生意外。使用優(yōu)降寧的高血壓病人，牛奶或奶制品，可能引起血壓驟升，嚴重者會引起血壓持續(xù)性升高，甚至發(fā)生高血壓危象。

服藥用水的講究

吃藥時難免要喝水，用什么樣的水、多少水來送服藥物才科學呢？ 用白開水送服藥物是個常識，但有些人喜歡用50-60攝氏度以上的熱水服藥。殊不知，部分藥品遇熱后會發(fā)生物理或化學反應，進而影響療效。如助消化類藥物、維生素類、止咳糖漿類、含活性菌類、清熱類中成藥，如用熱水服用均宜使藥物活性成分喪失。

又如，六味地黃丸是常用的中成藥，由六味中藥組成，有滋補腎陰的功效，常用于治療腎陰不足、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、盜汗遺精等病證。六味地黃丸多為蜜丸，通常人們會用溫開水送服。其實，最好的方法是用溫的淡鹽水。六味地黃丸用淡鹽水送服，就是中藥與藥引的配伍。食鹽也是一味中藥，其味咸性寒，有清火、涼血、解毒的作用。因其味咸，可引藥入腎，所以可以作為藥引，幫助六味地黃丸直達病變處，更好地發(fā)揮補腎的作用。其他宜用淡鹽水送服的中成藥還有：金鎖固精丸、四神丸、黑錫丹、大補陰丸、左歸丸、左磁丸、虎潛丸等，多為治療腎虛的藥物。

此外，礦泉水在我們的生活中越來越普遍了，但用礦泉水送藥其實是不科學的。因為其中存在一些礦物質(zhì)和金屬離子對有些藥物也會有影響。所以盡量不要用礦泉水送服。

無論是用咖啡、美酒、果汁還是牛奶來服藥都是不正確的，用白開水和溫水服藥是正確的做法，因為咖啡、美酒、果汁和牛奶都含有不同的物質(zhì)，會和藥物起反應，除了影響藥效，還可能引起中毒。