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肝硬化病人應(yīng)這樣選用護肝藥

時間：2019-02-24 來源：作者：我要糾錯

護肝藥物治療及其它治療措施在肝硬化治療中占有十分重要的地位。目前，常用保護肝臟的藥物有以下幾種：

一、抗病毒藥物

二、免疫調(diào)節(jié)藥物

免疫調(diào)節(jié)藥主要有胸腺素α1（日達仙）、抗乙型肝炎免疫核糖核酸和轉(zhuǎn)移因子等，其中以胸腺素α1應(yīng)用較多。免疫調(diào)節(jié)藥物單獨應(yīng)用療效并不理想，但與抗病毒藥物合用可以增強療效。胸腺素α1價格較貴，副作用相對較多。

三、改善肝功能藥物

常用的改善肝功能藥物有甘草甜素和水飛薊素。甘草甜素具有刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、抗病毒等作用，代表藥物有強力寧和甘利欣，甘利欣的降酶作用優(yōu)于強力寧。這兩種藥物在臨床使用中應(yīng)當(dāng)逐漸減量停藥，以免出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶反跳。

水飛薊素是從白菊科植物水飛薊的種子中提取的總黃酮，主要成分是水飛薊。水飛薊素有較好的保肝、利膽作用，可保護和增強肝細(xì)胞功能，促進肝臟代謝，增強肝臟的解毒能力，降低血脂，促使肝壞死或肝功能異常的病人病情好轉(zhuǎn)。常用代表藥物有益肝靈、利肝素和當(dāng)飛利肝寧等。

四、抗肝纖維化藥物

青霉胺能抑制膠原纖維形成中的交叉連接，但療效不肯定，不良反應(yīng)多，故臨床不常用。秋水仙堿有抗炎和誘導(dǎo)膠原酶合成和分泌的作用，能促使膠原降解。許多中藥具有較好的抗肝纖維化作用，如復(fù)方丹參合劑、蟲草菌絲、漢防己甲素等。其中漢防己甲素為鈣通道阻滯劑，可降低門靜脈壓力，降低肝細(xì)胞變性、壞死和纖維化程度。

五、維生素類藥物

B族維生素有防止脂肪肝和保護肝細(xì)胞的作用；維生素C可促進代謝和解毒；明顯營養(yǎng)不良的肝硬化病人可適當(dāng)補充些維生素B12和葉酸；維生素K1可改善肝硬化病人的凝血功能。

六、促進代謝藥物

對于肝功能損害較嚴(yán)重的肝硬化病人，應(yīng)用三磷酸腺苷和輔酶A等可以促進糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝，但是必須首先排除肝硬化惡變。

肝臟是人體內(nèi)最大的代謝器官，許多藥物必須在肝臟內(nèi)分解、轉(zhuǎn)化和解毒，因此，盲目濫用護肝藥肯定會加重肝臟負(fù)擔(dān)。此外，不能排除某些護肝藥物中含有有毒成分，可能加劇肝硬化病人的病情。因此，肝硬化病人使用護肝藥必需在有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下進行，用藥應(yīng)當(dāng)因人而異，少而精。只有正確掌握和協(xié)調(diào)好休息、飲食和用藥之間的關(guān)系，才能維持病情的長期穩(wěn)定，改善生活質(zhì)量。如果肝硬化病人出現(xiàn)腹水、消化道出血和肝性腦病等并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)立即住院治療。

護肝藥與抗病毒藥不是一碼事

目前還沒有一種公認(rèn)的可使乙型肝炎表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰的藥物，表面抗原轉(zhuǎn)陰也不作為評價抗病毒的療效指標(biāo)，因此不要輕信市場上的一些藥品能使表面抗原轉(zhuǎn)陰的虛假宣傳。

時下，很多廣告都過度夸大護肝藥和抗病毒藥的功效，讓許多患者感到困惑：兩者是一碼事嗎？都必須長期服用嗎？這里首先需要提醒讀者注意的是，盡管市場上這兩種藥物有數(shù)百種之多，但公認(rèn)的、確有療效的為數(shù)不多。

護肝藥的特點是促進受損的肝細(xì)胞再生，促進肝細(xì)胞修復(fù)，保護肝細(xì)胞免于損傷或減輕損傷。目前臨床常用的主要有以下幾類：

1、水飛薊素（益肝靈）、聯(lián)苯雙酯等主要作用為保護肝細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，促進肝細(xì)胞再生，促使轉(zhuǎn)氨酶（ALT）恢復(fù)正常；對各種肝損害有對抗和保護作用，能減輕肝細(xì)胞壞死和肝脂肪變。其中聯(lián)苯雙酯降轉(zhuǎn)氨酶速度快，近期療效較好，但降酶作用和肝臟病理組織學(xué)改善不呈明顯的正相關(guān)，多數(shù)患者停藥后短期轉(zhuǎn)氨酶反跳。因此轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后還應(yīng)維持治療。一般說，急性病毒性肝炎臨床痊愈后半年，病理才恢復(fù)正常。慢性病毒性肝炎的病理恢復(fù)正常需要更長時間，至少要在臨床痊愈后1年以上的時間。過早停藥會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

2、甘草甜素、甘草酸二銨（肝利欣）具有類似皮質(zhì)激素的作用，能降低抗原抗體復(fù)合物的形成，并有誘生干擾素，減輕肝細(xì)胞壞死，促進肝細(xì)胞再生作用。長期應(yīng)用有引起低血鉀的副作用，要定期化驗檢查。

3、谷胱甘肽、硫普羅寧（凱西萊）都含有巰基，有清除自由基、保護肝細(xì)胞膜、解除外源性有毒物質(zhì)的毒性等作用。適用于各種肝病，尤其適用于酒精、藥物及其它化學(xué)毒物引起的肝臟損害。

4、易善復(fù)主要成分是磷脂，能促進肝細(xì)胞膜的再生修復(fù)，防止肝細(xì)胞壞死，促使肝臟的脂肪代謝、蛋白質(zhì)合成及解毒功能恢復(fù)正常。常用于脂肪肝及藥物或酒精引起的肝損害。

5、思美泰有顯著的促進膽汁排泄功能，利膽降黃效果較好，適用于伴有黃疸的各種肝損害。

以上藥物各有側(cè)重，一般說來應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥，以不超過2～3種為宜，勿過多過雜，療程視病情而定，一般2～3個月，如無效則應(yīng)換用其他藥物。

抗病毒藥物主要適用于乙型或丙型肝炎病毒復(fù)制指標(biāo)明顯的病人，即：①乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒-DNA（HBV-DNA）陽性者，②丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA）及丙型肝炎病毒抗體（抗HCV）陽性且轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或反復(fù)增高者。目前臨床應(yīng)用確實有效的主要有以下幾種：

1、干擾素可分為a、和g種主要類型，具有廣譜抗病毒、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等多種作用。能阻止肝炎病毒復(fù)制，而不影響正常細(xì)胞的功能。干擾素中以干擾素作用最強，可使20%～30%的乙型肝炎患者的HBeAg轉(zhuǎn)陰，e抗體（抗HBe）出現(xiàn)。但對血清轉(zhuǎn)氨酶正常的慢性無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者基本無效。丙型肝炎轉(zhuǎn)氨酶增高，丙型肝炎病毒的RNA和丙型肝炎病毒抗體均陽性，可作為治療對象。轉(zhuǎn)氨酶正常的丙型肝炎病毒感染病人不推薦用干擾素治療。肝硬化病人不宜使用干擾素，以免發(fā)生代償功能喪失甚至肝衰竭。使用干擾素的不良反應(yīng)主要有發(fā)熱、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及白細(xì)胞減少。

2、拉米夫定（賀普�。┦且环N新的抗乙型肝炎病毒藥，其通過抑制病毒的復(fù)制，緩解肝臟炎癥，改善或延緩肝纖維化的進程，可口服，且副作用輕微，是目前慢性乙型肝炎治療的首選藥物之一。HBeAg血清轉(zhuǎn)陰率服藥12個月為16～21%，服藥24個月為27%，服藥36個月后達40%。拉米夫定的適應(yīng)癥除慢性乙型肝炎外，對于代償期肝硬化伴有活動性乙型肝炎病毒復(fù)制者以及無癥狀HBeAg陽性者也可應(yīng)用。

3、胸腺肽（日達仙）是一種強有力的細(xì)胞免疫調(diào)控劑，能促進機體免疫淋巴細(xì)胞產(chǎn)生干擾素，有降低轉(zhuǎn)氨酶、改善肝功能的效果。臨床多用其聯(lián)合干擾素或拉米夫定治療慢性乙型肝炎。

總之，對于乙型肝炎，干擾素、拉米夫定對HBeAg的轉(zhuǎn)陰有一定作用，拉米夫定應(yīng)用較方便；對于丙型肝炎目前主要靠干擾素清除病毒，雖然有一定療效，但并不理想。其他眾多抗病毒藥物及各種新療法的實際效果尚待實踐驗證。須注意的是，目前還沒有一種公認(rèn)的可使乙型肝炎表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰的藥物，表面抗原轉(zhuǎn)陰也不作為評價抗病毒的療效指標(biāo)，因此不要輕信市場上的一些藥品能使表面抗原轉(zhuǎn)陰的虛假宣傳。抗乙型或丙型肝炎病毒治療療程長，費用高，應(yīng)該在�？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行。不管應(yīng)用什么藥物，都要保證充足的休息，注意營養(yǎng)，嚴(yán)格戒酒，精神愉快，對疾病的恢復(fù)要有耐心。不可隨意四處尋醫(yī)找藥，以免造成用藥混亂、浪費錢財，也增加了肝臟的負(fù)擔(dān)，適得其反。