小張是個(gè)20多歲的乙肝患者，最近病情越來(lái)越難以控制，不得已從洛陽(yáng)轉(zhuǎn)到鄭州治療。他告訴醫(yī)生，他初中時(shí)做了乙肝五項(xiàng)檢查，結(jié)果是大三陽(yáng)，就開始用上了核苷類似物抗病毒藥，現(xiàn)有的四種都換過(guò)來(lái)一遍了，病毒還是控制不住，而且已經(jīng)有了輕度的肝硬化。接診的河南省人民醫(yī)院感染科主任醫(yī)師尚佳看完小張的檢查結(jié)果后非常無(wú)奈地說(shuō)：“你現(xiàn)在的情況非常麻煩，不該用的時(shí)候用抗病毒藥，等到了真正需要抗病毒時(shí)，已經(jīng)無(wú)藥可醫(yī)或無(wú)錢可醫(yī)，患者病情迅速惡化，治療很容易陷入困境�！�
是否需要抗病毒，要先做三項(xiàng)檢查
劉某也是某地方醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的病人，記者在尚佳的門診見到他的時(shí)候，他說(shuō)在某家醫(yī)院只做了乙肝五項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)乙肝病毒陽(yáng)性，沒有查肝功、乙肝病毒DNA監(jiān)測(cè)等，醫(yī)生就給用上了阿德福韋（核苷類似物抗病毒藥的一種）。尚佳趕緊讓病人把藥停了，讓他去做了三項(xiàng)檢查，結(jié)果顯示病人處于免疫控制期，根本不用抗病毒。
“首先我們要明確一點(diǎn)，就是抗病毒藥物對(duì)于乙肝的治療是至關(guān)重要的，有些人只關(guān)注保肝護(hù)肝以及把轉(zhuǎn)氨酶降下去，那些意義都不大，最重要的就是控制住病毒。因?yàn)橐腋尾《镜姆敝硨?dǎo)致了乙肝細(xì)胞壞死變性，導(dǎo)致肝纖維化，只有病毒不活躍，才能有效減緩從乙肝走向肝纖維化、肝硬化到肝癌的發(fā)展�！鄙屑咽紫葟�(qiáng)調(diào)了抗病毒的重要性。她提到，很多病人特別是農(nóng)村的病人，就是到處吃中藥、找偏方，一看轉(zhuǎn)氨酶降下去了就覺得控制住了病情，這是非常錯(cuò)誤的，而且目前抗病毒藥物只有西藥，中藥可以作為保肝降酶的輔助治療。
提到這一點(diǎn)，尚佳強(qiáng)調(diào)了乙肝規(guī)范檢查的重要性�！耙腋尾∪说拇_診以及判斷要不要用抗病毒藥物，都需要三種檢查來(lái)確定，那就是大家知道的乙肝五項(xiàng)、肝功能，還有就是乙肝病毒DNA監(jiān)測(cè)，如果用上了抗病毒藥物以后的乙肝患者還建議做乙肝五項(xiàng)的定量監(jiān)測(cè)，普通的乙肝五項(xiàng)是定性的，只有“+”“-”而沒有數(shù)字，不能看出用藥后的效果如何�！彼ㄗh說(shuō)，三項(xiàng)檢查的結(jié)果相結(jié)合才能確定病人所處的時(shí)期，以此作為是否需要抗病毒的依據(jù)。
18歲之前大三陽(yáng)也不需要抗病毒
像前面提到的小張，尚佳再三強(qiáng)調(diào)，在18歲以前的乙肝病人不需要抗病毒。因?yàn)檫@時(shí)期免疫系統(tǒng)還沒有激活，藥物就無(wú)法對(duì)病毒進(jìn)行攻擊，用藥沒有效果。不但如此，還容易產(chǎn)生耐藥性，到了該用的時(shí)候藥物沒效了。
“乙肝分為四個(gè)時(shí)期，第一個(gè)時(shí)期就是18歲之前，這個(gè)時(shí)候檢查顯示肝功能正常，乙肝五項(xiàng)大三陽(yáng)、DNA監(jiān)測(cè)病毒數(shù)量大于107。這時(shí)雖然是大三陽(yáng)而且病毒活躍，但不用過(guò)度擔(dān)心，不需要治療，原因就是上面所說(shuō)的，病人只需要每隔3～6個(gè)月定期復(fù)查就可以。在接下來(lái)的第二個(gè)時(shí)期，也就是免疫激活期，這個(gè)時(shí)期人體的免疫系統(tǒng)已經(jīng)完善，開始識(shí)別并攻擊乙肝病毒，這時(shí)候是使用抗病毒藥物治療乙肝的最佳時(shí)期，治療效果最好。這個(gè)時(shí)期年齡在18～35歲，肝功能檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶升高，乙肝五項(xiàng)顯示大三陽(yáng)，DNA監(jiān)測(cè)病毒數(shù)量小于107�！鄙屑颜f(shuō)。所以，很多人理解的，只根據(jù)大三陽(yáng)和小三陽(yáng)來(lái)界定用不用治療是不對(duì)的。
“抗病毒的乙肝藥物有兩類，一類是干擾素，一類是核苷類似物，第二個(gè)時(shí)期的病人，建議先用干擾素，原因是干擾素可以隨時(shí)停藥，這個(gè)時(shí)期的病人多數(shù)還沒有結(jié)婚生育，如果用核苷類似物停藥很困難，一旦用上可能要終身用藥，再加上這個(gè)時(shí)期的病人多數(shù)還沒有肝硬化，有肝硬化以后就不能用干擾素了�！鄙屑阎赋�，像小張這樣，直接用了核苷類似物，現(xiàn)在又有了肝硬化，就錯(cuò)失了用干擾素的機(jī)會(huì)。病毒不活躍，小三陽(yáng)也可能很危險(xiǎn)第三個(gè)時(shí)期是免疫控制期，顧名思義就是說(shuō)病毒得到了控制，這個(gè)時(shí)期在35～55歲，此時(shí)病人肝功正常，乙肝五項(xiàng)檢查顯示小三陽(yáng)，DNA監(jiān)測(cè)病毒數(shù)量小于103。這個(gè)時(shí)期也是不需要治療的，每半年定期復(fù)查就可以�！斑@個(gè)時(shí)期沒病毒了，或者說(shuō)病毒不活躍了，用抗病毒藥不但根本就是浪費(fèi)，還會(huì)損傷肝腎功能�！鄙屑颜f(shuō)。
“特別需要強(qiáng)調(diào)的是第四個(gè)時(shí)期，也就是免疫逃逸期。這個(gè)時(shí)候病人年齡比較大，乙肝五項(xiàng)檢查顯示小三陽(yáng)，肝功能檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶升高，DNA監(jiān)測(cè)病毒數(shù)量在103～105之間。通常人們誤認(rèn)為，小三陽(yáng)是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，加上病毒數(shù)量少，很容易掉以輕心。殊不知，免疫逃逸期是需要高度重視的。此時(shí)病人的肝臟已經(jīng)過(guò)了幾次大起大落，肝功能不好，基本上都存在不同程度的肝硬化，無(wú)法使用干擾素，對(duì)于四種核苷類似物也已經(jīng)耐藥了。這個(gè)階段病毒活躍，病情變化快，所以一定要加強(qiáng)抗病毒治療�！鄙屑烟嵝颜f(shuō)。
“四種核苷類似物有各自的特點(diǎn)，所以一定要專業(yè)的醫(yī)生結(jié)合病人情況使用，比如拉米夫定起效快，但容易使病毒變異，5年病毒耐藥性高達(dá)86%，是唯一的醫(yī)保用藥；阿德福韋變異率低，但是起效太慢，要服用3～4個(gè)月后才有效，對(duì)于重癥的病人就等不起�！彼�，尚佳用三個(gè)合適來(lái)定義乙肝的規(guī)范化治療：合適的時(shí)機(jī)、合適的藥物和合適的人群，任何一個(gè)不合適，都將對(duì)乙肝的治療效果打折。
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