癌癥與糖尿病都名列我國(guó)死因的前茅，可是患糖尿病者還容易得癌癥，這兩者同在一個(gè)人身上，據(jù)最近的一篇薈萃分析，其死亡的風(fēng)險(xiǎn)比(HR)為1。41，較血糖正常者要高出41%。
癌癥患者常血糖高，這在一百多年前就有人提出，近二十年來(lái)更受到中外專家的重視研究。我國(guó)杭州的一項(xiàng)回顧性研究，見(jiàn)9。57%的癌癥患者在初次診斷時(shí)就患有糖尿病。易患癌癥的糖尿病一般是2型糖尿病。容易發(fā)生的癌癥也各不相同，最易發(fā)生者為胰腺癌及肝癌，其次為結(jié)直腸癌、乳腺癌、腎癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌、肺癌等。唯一例外的是前列腺癌，有一篇薈萃分析認(rèn)為有糖尿病者較少得前列腺癌。
患糖尿病者易得胰腺癌，這比較好理解。因?yàn)橐粋�(gè)是內(nèi)分泌病，一個(gè)是外分泌病，都在同一個(gè)腺體上。但是誰(shuí)先誰(shuí)后，誰(shuí)影響誰(shuí)，還不十分明確。前列腺癌較少發(fā)生，這可能和內(nèi)分泌激素有關(guān)。因?yàn)榍傲邢侔┡c血中雄激素高有關(guān)，而2型糖尿病好發(fā)于老年人，此時(shí)雄激素已減少，很可能因此而減少前列腺癌的機(jī)會(huì)。
但總而言之，為什么這兩種病易并存并不清楚。最簡(jiǎn)單的解釋是高血糖也增加了癌細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)。另外，不少人認(rèn)為胰島素本身有促生長(zhǎng)作用，能促進(jìn)細(xì)胞的有絲分裂。而2型糖尿病往往有胰島素抵抗，此時(shí)血中胰島素是高的，因而高濃度的胰島素促進(jìn)了癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。更因?yàn)樗せ盍艘葝u素樣生長(zhǎng)因子受體(IGF-1R)，而IGF-1更有力地促細(xì)胞有絲分裂。
這就有關(guān)本文的后半個(gè)題目。既然胰島素是這個(gè)問(wèn)題的“嫌犯”，尤其是一些胰島素類似物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與人胰島素略有不同，是不是也是“嫌犯”呢?今年下半年歐洲糖尿病研究會(huì)的年會(huì)上，就有幾篇文章作了研究，但結(jié)果并不統(tǒng)一。有的認(rèn)為沒(méi)問(wèn)題，有的認(rèn)為有問(wèn)題，就引起了一場(chǎng)軒然大波。有少數(shù)病人也因此擅自停止了胰島素注射。
這可不是一個(gè)小問(wèn)題。全世界幾個(gè)大的糖尿病學(xué)會(huì)(包括我國(guó)的糖尿病學(xué)會(huì))的專家們立即進(jìn)行了研究，結(jié)論是這幾篇研究方法存在局限性，數(shù)據(jù)有偏倚，隨訪時(shí)間短，還存在相互矛盾。因此并不能據(jù)此停用胰島素類似物，更不能擅自停用人胰島素。胰島素可用!
要知道，一旦自行停用胰島素，使血糖急劇上升，其后果是十分嚴(yán)重的。非但增加了慢性并發(fā)癥的可能性，還可能發(fā)生急性酮癥酸中毒或高滲性昏迷等危險(xiǎn)，使預(yù)后更嚴(yán)重。
在此兩癥易并發(fā)的確切機(jī)理未搞清時(shí)，倒可以想到有些是它們的共同致病因素，如吸煙、油膩食物、暴飲暴食、肥胖、環(huán)境污染、體力活動(dòng)減少等。讓我們改進(jìn)生活方式，預(yù)防為主，兩種病都不生，豈不是更好?
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