患者故事：
梁先生，38歲，身高174厘米，體重64公斤。梁先生4個(gè)月前常感到口渴，喝得多小便也多。后來(lái)被確診為糖尿病，空腹血糖是7毫摩爾/升，屬于II型糖尿病患者，胰島素功能尚正常。確診之初，梁先生聽取醫(yī)生的建議，只是進(jìn)行飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)，并沒(méi)有服用降糖藥。但是效果并不明顯，2個(gè)月前復(fù)查，梁先生的空腹血糖升至接近8毫摩爾/升。
醫(yī)生給梁先生開了消渴丸，并且叮囑其要繼續(xù)控制飲食、進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。梁先生由于不堪糖尿病折磨，降糖心切，因此就在臨睡前加服了一次。睡到半夜，梁先生的太太如廁后發(fā)現(xiàn)身旁的丈夫滿身冷汗、手腳冰涼，于是急忙將其送進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)生診斷為藥物性低血糖，梁先生在進(jìn)行靜脈滴注葡萄糖后，血糖恢復(fù)正常水平。
專家點(diǎn)評(píng)：
從成份上看，消渴丸很容易給患者一種錯(cuò)覺(jué)，它就是純中藥制劑，因此副作用少。實(shí)際上，消渴丸是由中藥復(fù)方與西藥格列本脲(優(yōu)降糖)組成的中西藥結(jié)合制劑，而其中的優(yōu)降糖就是降血糖的主要成份，其降糖作用非常強(qiáng)，且起效迅速。病例中醫(yī)生給梁先生開消渴丸實(shí)際上是考慮到他身體各個(gè)方面的條件。
一 梁先生屬于II型糖尿病患者，具有部分胰島分泌功能
消渴丸是磺脲類藥物，其作用主要是用于刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，只對(duì)II型糖尿病有效。相反，I型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，從而完全失去了產(chǎn)生胰島素的功能，因此該類患者服用消渴丸是沒(méi)有效果的，應(yīng)該通過(guò)注射胰島素控制病情。
二 梁先生體形偏瘦
正常人理想體重(公斤)=身高(厘米)-105。經(jīng)這個(gè)公式計(jì)算，梁先生的理想體重為69公斤，而他的實(shí)際體重為64公斤，因此可以判斷梁先生屬于偏瘦體形。而服用消渴丸會(huì)使患者體重增加，因此該藥比較適合消瘦的糖尿病患者。
三 梁先生正值壯年
消渴丸中的成份優(yōu)降糖是“強(qiáng)效+長(zhǎng)效”型降糖藥，它更適合青壯年糖尿病患者。因?yàn)槔夏昊颊邔?duì)低血糖的耐受能力較弱，而且低血糖反應(yīng)相對(duì)較嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)嗜睡或昏迷。另外，老年患者肝腎功能有一定程度的衰退，而消渴丸需要通過(guò)肝臟和腎臟進(jìn)行代謝，將加大肝腎的工作負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往可能導(dǎo)致肝腎功能衰竭。
結(jié)合上述幾個(gè)方面，梁先生確實(shí)做到了“合理選藥”，但是卻在“用藥”上栽了跟頭。消渴丸作為治療糖尿病的處方藥，其降糖作用固然明顯，但是要用好這種藥里面也是大有文章的。
不可擅自“加餐”
應(yīng)該避免晚上睡前服用消渴丸，因?yàn)樗吆蟮脱欠磻?yīng)不容易被發(fā)現(xiàn)，同時(shí)，夜間人體內(nèi)的升血糖激素處于較低的水平，此時(shí)再服用強(qiáng)效降糖類藥物，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的幾率也隨之增加。還要注意一天不能服用該藥超過(guò)3次，每次用量應(yīng)控制在5-10丸的范圍內(nèi)，如果隨意增減藥量，往往會(huì)“自食其果”。
餐前服用效果佳
消渴丸中的優(yōu)降糖發(fā)揮作用的高峰期一般出現(xiàn)在服藥后的半小時(shí)到2小時(shí)內(nèi)。如果在進(jìn)餐前服用消渴丸，那么進(jìn)餐完畢后剛好是消渴丸發(fā)揮降糖作用的最佳時(shí)間。這樣消渴丸既能有效地降低空腹時(shí)的血糖濃度，又能有效降低餐后血糖濃度，從而使人體內(nèi)的血糖在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。
服藥期間別忘監(jiān)測(cè)血糖
特別是服藥的第一周，患者應(yīng)該學(xué)會(huì)從小劑量開始，緩慢加量。如果有條件，最好密切關(guān)注血糖含量的變化，如果血糖下降過(guò)多就要適當(dāng)減量，以免出現(xiàn)藥物性低血糖。
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