流產(chǎn)，一般是指妊娠在7個(gè)月內(nèi)就終止并娩出不成熟的胎兒，發(fā)生在頭3個(gè)月內(nèi)的稱為早期流產(chǎn)，發(fā)生在3～7個(gè)月之間的稱為晚期流產(chǎn)。
聰穎美麗的阿娟姑娘近日來(lái)總是愁眉緊鎖，她遇到了一件麻煩的事。原來(lái)，阿娟姑娘結(jié)婚后不久就懷孕了，至今已有3個(gè)來(lái)月，可是最近總覺(jué)得腰酸背痛、腹痛、陰道不時(shí)有血性分泌物流出。聽(tīng)同事說(shuō)，這很可能是流產(chǎn)先兆，得去醫(yī)院用保胎藥保胎。聽(tīng)說(shuō)要流產(chǎn)，這猶如晴天霹靂，使阿娟姑娘吃驚不小。
這天，阿娟姑娘在母親陪同下，來(lái)到了醫(yī)院。醫(yī)生檢查后，證實(shí)阿娟姑娘確實(shí)有流產(chǎn)先兆，剛開(kāi)始發(fā)育的胎兒很可能要被娩出。聽(tīng)說(shuō)要流產(chǎn)，阿娟母親很是著急，在一旁忙問(wèn)道：“醫(yī)生，聽(tīng)說(shuō)醫(yī)院有保胎藥，能不能給阿娟用藥使她避免流產(chǎn)呢？”醫(yī)生將阿娟姑娘的病歷卡仔細(xì)地翻看了一下，和藹地對(duì)阿娟母親說(shuō)：“流產(chǎn)與保胎，初看起來(lái)與生病要服藥一樣簡(jiǎn)單，然而良好的愿望與客觀情況有時(shí)會(huì)有一定的距離。保胎藥其實(shí)并不能使所有可能流產(chǎn)者避免流產(chǎn)，能否用藥保胎，得具體分析�！�
看到阿娟母女似有些疑惑，醫(yī)生便對(duì)她們作了一番解釋。
流產(chǎn)，一般是指妊娠在7個(gè)月內(nèi)就終止并娩出不成熟的胎兒，發(fā)生在頭3個(gè)月內(nèi)的稱為早期流產(chǎn)，發(fā)生在3～7個(gè)月之間的稱為晚期流產(chǎn)。引起流產(chǎn)的原因很多，但有相當(dāng)一部分是由受精卵本身有缺陷所引起的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，流產(chǎn)者約有80％是由于受精卵有缺陷，胚胎不能發(fā)育或發(fā)育不全所引起的。染色體異常、胎盤(pán)異常、胎兒發(fā)育不全、沒(méi)有胎兒等都可使孕母在妊娠3個(gè)月內(nèi)發(fā)生流產(chǎn)。孕母自身的疾病，如患有子宮肌瘤、子宮發(fā)育不全、嚴(yán)重貧血、心血管疾并皰疹、風(fēng)疹、梅毒等疾患都有可能造成流產(chǎn)。此外，母親體內(nèi)蛋白質(zhì)不足、母兒血型不合等情況以及孕母腹部受到外來(lái)打擊、強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)、性交不節(jié)制（尤其是受孕后3個(gè)月及產(chǎn)前2個(gè)月內(nèi)）等，也會(huì)引起流產(chǎn)。這種流產(chǎn)，大多發(fā)生在妊娠中、晚期，是母體孕期的一種保護(hù)性反應(yīng)，目的是為了避免生出不正常的胎兒或排出死胎。在某些病理性因素情況下，即使胎兒能發(fā)育成熟和正常分娩，也很可能是智力不全或先天不足的畸胎兒，日后對(duì)家庭和社會(huì)無(wú)疑都是一種負(fù)擔(dān)，這類流產(chǎn)對(duì)母體和家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是有益的。
目前，醫(yī)院經(jīng)常使用的助孕藥物是黃體酮等，但只適用于用黃體酮等藥物助孕的、經(jīng)醫(yī)生檢查沒(méi)有遺傳性疾病及自身病理疾患的孕婦。在這些人的正常的妊娠中，有時(shí)可因母體體內(nèi)黃體酮不足而引起流產(chǎn)。黃體酮等助孕藥物有使子宮血供充足、內(nèi)膜肥厚、抑制子宮收縮、糖元沉積、適宜于受精卵著床等作用，在一定程度上利于受精卵發(fā)育和胎兒正常發(fā)育。有陰道流血、腰酸背痛等先兆流產(chǎn)癥狀及有流產(chǎn)史者，如果經(jīng)醫(yī)生檢查適宜用助孕藥，可每日肌肉注射10～20毫克黃體酮，連用數(shù)月。經(jīng)治療后，如果癥狀消失，繼續(xù)妊娠到足月，是可以分娩出正常胎兒的。在孕母體內(nèi)，有一種被稱為“絨毛膜促性腺激素”的性激素，它在體內(nèi)有維持黃體功能、延長(zhǎng)黃體壽命、促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素等作用。應(yīng)用絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)，也有良好的效果。
黃體酮類藥物會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響呢？使用保胎藥的每個(gè)孕婦對(duì)這個(gè)問(wèn)題大多非常敏感。1985年，國(guó)外學(xué)者里斯奎曾對(duì)988名使用過(guò)黃體酮類藥物和1976名未用過(guò)這類保胎藥的孕婦進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩者的畸胎率并沒(méi)有明顯差別。同年，學(xué)者凱特也對(duì)1608名用過(guò)這類藥者和1146名未用藥者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果也表明兩者畸胎率基本相似。一般說(shuō)來(lái)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用這類藥物，并不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良的后果。不過(guò)，值得一提的是，黃體酮類藥中的炔諾酮倘若在早孕時(shí)盲目大劑量使用，約有15％的女?huà)肟沙霈F(xiàn)外生殖器男性化或發(fā)育障礙等情況。因此，炔諾酮一般不應(yīng)用做保胎，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生當(dāng)然也不會(huì)用其來(lái)做孕婦的保胎藥。而是使用天然孕激素制劑。
有的醫(yī)院采用中藥預(yù)防流產(chǎn)（尤其是習(xí)慣性流產(chǎn)），也頗有效。如“固胎飲”即為較有效的方劑之一，其組方可在醫(yī)生的指導(dǎo)下辨證使用。
由于目前醫(yī)療水平的限制，流產(chǎn)的原因有時(shí)確實(shí)很難確定。由于發(fā)生過(guò)流產(chǎn)的分娩者胎兒畸形發(fā)生率要比正常妊娠所產(chǎn)胎兒略高一些，有過(guò)流產(chǎn)史的孕婦產(chǎn)前應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前診斷，如果發(fā)現(xiàn)胎兒有畸變則應(yīng)及時(shí)采取措施終止妊娠。那些服藥后先兆流產(chǎn)癥狀不但不消失，反而更嚴(yán)重的孕婦，也以盡早終止妊娠為好。如果是由于死胎流產(chǎn)，使用黃體酮不僅不能使死胎復(fù)活，還會(huì)使子宮收縮功能減弱，降低排異能力，致使死胎滯留子宮內(nèi)難以及時(shí)排出，增加手術(shù)麻煩。在沒(méi)有查清先兆流產(chǎn)的原因之前，切不可濫用“保胎藥”保胎。當(dāng)然，有時(shí)也僥幸產(chǎn)下一個(gè)正常胎兒，但從優(yōu)生的角度來(lái)看，抱著僥幸心理懷胎無(wú)論對(duì)孕婦還是對(duì)后代都是不負(fù)責(zé)和不科學(xué)的。因此，有了流產(chǎn)跡象，能否避免流產(chǎn)，可否使用保胎藥，必須聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，切不可憑感情擅作主張。那種以為所有的流產(chǎn)都能保的“藥”，實(shí)際上并不存在，也沒(méi)有必要存在，在這種意義上可以說(shuō)，避免流產(chǎn)無(wú)“良藥”。如果是因勞累、情緒激動(dòng)誘發(fā)的先兆流產(chǎn)，一般說(shuō)來(lái)只要注意適當(dāng)休息，尤其是臥床休息，減少子宮收縮的刺激，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜類和維生素類藥物，大多可防止癥狀的進(jìn)一步發(fā)展。
聽(tīng)了醫(yī)生的解釋，阿娟母女茅塞頓開(kāi)，想不到流產(chǎn)和保胎之間還有這許多學(xué)問(wèn)。阿娟母親帶著愧意對(duì)醫(yī)生道：“我真是班門(mén)弄斧，看來(lái)，阿娟該不該保胎，還得煩你給指導(dǎo)一下。”醫(yī)生笑了笑，算是對(duì)阿娟母女作了回答。
（實(shí)習(xí)編輯：朱文斌）
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