這天，王女士來到睡眠障礙門診，訴說過去一年，每晚入睡后做噩夢，經(jīng)常被驚醒。在醫(yī)師的詢問下，王女士講出了緣由：遭搶劫，噩夢不斷
去年冬天的一個下午，四名歹徒闖入她家搶劫，并把她刺傷。此后，她一直感到害怕緊張，腦子里經(jīng)常出現(xiàn)歹徒搶劫的場景，尤其是害怕看到電視或報紙上出現(xiàn)歹徒搶劫的事件。平時，她不敢一個人在家，也不敢一個人上下班，總是提心吊膽，晚上睡覺常從噩夢中醒來，再也不能入睡。早上起床感到疲乏，上班時注意力不能集中，時常出現(xiàn)差錯，遭到領(lǐng)導(dǎo)批評。王女士覺得自己似乎再也找不回原來的自己，整天悶悶不樂，甚至想辭掉工作。
創(chuàng)傷引發(fā)睡眠障礙
王女士屬典型的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)，不由自主地回想(閃回)，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇而感到痛苦;持續(xù)的回避，包括對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘，也被視為回避的表現(xiàn)之一;出現(xiàn)“心理麻木”或“情感麻痹”的表現(xiàn);持續(xù)的焦慮及警覺性增高;夜間睡眠紊亂。
睡眠紊亂在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人中非常突出，發(fā)生率約60%。主要表現(xiàn)為反復(fù)、痛苦的噩夢，入睡困難;夜間易醒，醒后難以再入睡;睡眠時間減少;早醒或醒后不解乏;白天倦怠等。
必要用藥，快速起效
睡眠紊亂是創(chuàng)傷后常見的初始反應(yīng)，若持久存在，將導(dǎo)致一系列身心問題。長期的睡眠不良，使人情緒煩躁、沒精打采、悶悶不樂，甚至產(chǎn)生悲觀消極的心理;持續(xù)的睡眠紊亂還可導(dǎo)致免疫功能的降低，免疫細(xì)胞抵抗細(xì)菌病毒的能力下降，從而體弱多病，精神不濟(jì)。
對于這種有明確誘因的睡眠障礙，治療上包括藥物治療和認(rèn)知行為治療。
藥物治療主要包括抗抑郁藥物和安眠藥物。舍曲林和帕羅西汀較常用，這兩種藥物可以減輕病人對創(chuàng)傷經(jīng)歷的不斷閃回和過度警覺，穩(wěn)定情緒，從而改善睡眠。安眠藥物主要作用是改善病人的睡眠質(zhì)量，打斷“睡不著一害怕睡不著”的惡性循環(huán)，改善病人的精神狀態(tài)，為后續(xù)的治療奠定基礎(chǔ)。在創(chuàng)傷后早期應(yīng)用必要的藥物，有利于縮短病程。
認(rèn)知行為中使用最廣泛的是肌肉放松訓(xùn)練，對臥床清醒時間較長的病人有用;刺激控制訓(xùn)練，讓病人對床，臥室與快速睡眠產(chǎn)生聯(lián)系;睡眠限制，限制臥床時間以增進(jìn)睡眠效率等，以及睡眠衛(wèi)生教育。美國對戰(zhàn)爭老兵的睡眠衛(wèi)生教育，已顯示了改善睡眠的初步效果。這項教育包括：睡前避免興奮性物質(zhì)和活動;摒除臥室內(nèi)的不良行為，保持規(guī)律睡眠一覺醒習(xí)慣。
醫(yī)生建議王女士白天服用抗抑郁藥物，晚上服用小劑量安眠藥，并輔以心理輔導(dǎo)和認(rèn)知行為治療。不久，王女士白天緊張不安的情況明顯減輕，噩夢減少，睡眠質(zhì)量得到很大的改善。不久，王女士不用吃安眠藥也可入睡了。再過一段時間，一直由先生接送上下班的王女士可以自己單獨(dú)出門了。她感慨搶劫事件對自己影響如此之大，自己應(yīng)該早點(diǎn)接受治療。
后記：“5·12”地震災(zāi)害給受災(zāi)同胞帶來了強(qiáng)烈的心理創(chuàng)傷，很多人出現(xiàn)類似王女士遭遇搶劫后遇到的睡眠障礙問題。只有能安穩(wěn)地入睡。才能更快地促進(jìn)心理康復(fù)。有足夠的體力與精力，堅強(qiáng)面對災(zāi)后的生活。衷心祝愿這些同胞早日走出困擾。
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