銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)兼顧皮膚和關(guān)節(jié)兩方面,其治療目的為抑制炎癥，維持和改善關(guān)節(jié)功能。早期和急性期應(yīng)適當(dāng)休息，給予精神安慰和鼓勵(lì),配合適當(dāng)?shù)睦懑�，可有助于減輕癥狀，繼而進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能和肌肉的鍛煉。
藥物方面，可選用非甾體類抗炎藥，此類藥物具有航炎及鎮(zhèn)痛作用，是治療輕型銀屑病關(guān)節(jié)炎最常用的藥物。常用的有雙氯酚酸鈉(扶他林)、怡美力、莫比可、樂松、優(yōu)妥、萘普生、萘普酮等。它們對(duì)減輕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等均有一定作用。
使用潑尼松(強(qiáng)的松)等腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎有明顯療效，尤其用于病情活動(dòng)，伴有關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、血沉增快，而一般治療不能控制癥狀的病人。但由于在減藥過程中病情可反復(fù)，長期應(yīng)用副作用較大，而且有些病人在停用激素后銀屑病皮損可加重，甚至形成紅皮病。因此，選用激素治療要慎重，一般不宜輕易應(yīng)用。如果早期僅1—2個(gè)關(guān)節(jié)受累，可用醋酸曲安奈德、利美達(dá)松、得寶松等關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。
對(duì)于多關(guān)節(jié)進(jìn)行性加重的銀屑病關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)及早應(yīng)用慢作用藥物治療，如抗瘧藥、金制劑、柳氮磺吡啶、甲氨喋呤等。
氯喹對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎有呷定療效，而且應(yīng)用過程中引起銀屑病皮膚損害加重的反應(yīng)也不太明顯，可以作為選擇性用藥。每日0.25—0.5克。其主要的副作用是會(huì)引起視網(wǎng)膜病變。因此，在服藥期間，應(yīng)定期檢查眼底，羥氯喹較氯喹療效好，副作用小，其劑量為每日0.2—0.4克。
甲氨喋呤被確定為銀屑病關(guān)節(jié)炎的有效治療藥已近40年，它可使皮膚和關(guān)節(jié)病變均得到改善，在治療2-8周，病人療效可達(dá)42%～90%。其用法有下列兩種：
�、偌装编┻拭恐�1次，初次劑量5毫克，每周以2.5毫克遞增，直至每周服15—25毫克。待病情好轉(zhuǎn)后逐漸遞減至最小有效量維持。
�、诩装编┻�10毫克肌內(nèi)注射或靜脈滴注，每周1次，若病情較重，又無不良反應(yīng)者，可逐漸增加劑量至每周20—25毫克，待病情控制后再逐漸減量至每周5—10毫克維持。
甲氨喋呤療程一般3—5個(gè)月或更長，口服和肌內(nèi)注射、靜脈滴注療效相當(dāng)。其副作用為肝毒性、白細(xì)胞減少或口腔炎。有肝病者不宜應(yīng)用。治療期間，應(yīng)定期做有關(guān)檢查，并應(yīng)戒煙、忌酗酒。
金制劑用于治療銀屑病關(guān)節(jié)炎已有30余年歷史，有一定療效。目前多采用口服金制劑瑞得，每次3毫克，每日2次。
近年來臨床試驗(yàn)證明，柳氮磺吡啶對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎有效。每次0.5—1克，每日3次。副作用有惡心、腹瀉及藥物過敏。
維甲酸對(duì)該病有效，以芳香性維甲酸(商品名銀屑靈)效果較好。以每日每千克體重0.5毫克服用。其主要副作用有皮膚黏膜干燥及口唇干裂，也可引起肝功能異常及可逆性血清三酰甘油(甘油三酯)升高。本藥有致畸作用，孕婦及哺乳期婦女禁用。 口服8-甲氧補(bǔ)骨脂素，兩小時(shí)后照射長波紫外線，對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎有一定療效。
中藥雷公藤對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎有效。常用雷公藤多苷片，每次10毫克，每日3次。有色素沉著、白細(xì)胞減少、肝功能異常、閉經(jīng)等副作用。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的病程緩慢，預(yù)后與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。據(jù)研究，40%-57%病人有畸形性破壞性關(guān)節(jié)炎，17%的病人有5個(gè)或更多的關(guān)節(jié)畸形，11%-19%的病人有明顯殘疾。
（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）
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