在平時，由于周圍血管多種傷病或不明原因所引起肢體血液循環(huán)障礙，發(fā)生局部缺血缺氧，最終導致肢體皮膚及皮下組織壞死、潰瘍、甚至壞疽，并形成經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面，在臨床相當常見。一般來說，可概括為兩種類型，即動脈性的，通常由管腔狹窄或閉塞引起供血不足所致，如動脈栓塞、血栓閉塞性脈管和雷諾氏綜合征：靜脈性的，通常由于管腔阻塞而引起回流障礙所致，如下肢靜脈曲張、肢體深部靜脈血栓形成等。雖然其病因各異，但均具有基本相似的病變和修復愈合過程。
本類病中，普通的皮膚潰爛較容易治療，治療較困難的是老年人慢性潰爛，因此本文重點總結熊氏再生膏在治療老年人下肢慢性潰瘍中的應用。
本病發(fā)于小腿下1/3脛骨兩旁的慢性潰瘍。文獻有“褲邊瘡”、“裙邊瘡”之稱，多發(fā)生于長期站立、負重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。過去我們治療下肢慢性潰瘍多采用傳統(tǒng)中藥生肌橡皮膏外敷，對積膿較多而又不易去除的創(chuàng)面則采用含汞化合物的組升丹、五五丹、九一丹等祛腐。由于汞制劑對人體有害，故現(xiàn)在臨床已不能采用。但目前又找不到較好祛腐產品，造成創(chuàng)面愈合時間延長。
小腿慢性潰瘍一般多見于創(chuàng)傷、燒燙傷或慢性炎癥所引起，以中老年男性多見。以往臨床上治療此類潰瘍比較困難，植皮不易成功，病人深感痛苦。
治療方法：
口服維生素C片，1.0g/d，外用“熊氏再生膏”外敷并包扎。禁止使用消毒劑清創(chuàng)，不與任何外用藥混合。具體方法是：第一次使用前首先清創(chuàng)潰瘍創(chuàng)面，將表層壞死物及分泌物清除，用生理鹽水沖洗干凈后，外涂SCRO厚約2－3毫米（使用前攪拌成糊狀效果更佳），并根據(jù)潰瘍所在部位，靈活應用。一般是涂藥后用無菌衛(wèi)生紙（或普通卷紙）12-18層及消毒紗布4-8層包扎傷口。根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少決定換藥次數(shù)。分泌物多者每日換藥兩次、少者每日換藥一次，原則是不讓滲液浸透包扎物。7-14天即可見瘡面顏色轉向正常；繼續(xù)用藥肉芽生長，傷口逐漸變淺。發(fā)病時間在1個月內用藥一個月左右可完全愈合。發(fā)病時間在3年以上者，所需要時間要長，視具體情況而定。在不造成新的損傷下，及時清除壞死組織，通暢引流。加強全身營養(yǎng)支持、抗感染，維持內環(huán)境穩(wěn)定，治療原發(fā)病。靜脈曲張的局部換藥后，需用彈力繃帶將小腿適度繃緊加辨證內服活血化瘀的中藥，有靜脈血栓的還需對血栓進行專科治療。糖尿病者須將血糖用降糖藥盡量控制在正常范圍。小夾板壓傷的可配合小腿部熱敷以促進血液循環(huán)，骶部褥瘡的盡量不要壓骶部，特別是臥姿。這些在熊氏再生膏使用注意事項已經(jīng)有詳細說明。
治療結果：
本組120例病人中男性78例，女性 42例，年齡在24～96歲之間，平均年齡53歲。發(fā)病原因；下肢靜脈曲張或靜脈炎89例，蟲咬致潰瘍7例，外傷感染12例、其它12例。治療前發(fā)病時間：1個月內者7例，2～6個月內者13例，6～12個月內者27例，1-3年內者43例，3年－15年者21例，15年以上者9例。病程：1月內者愈合者27例，2-3個月內愈合者65例，3-6個月內愈合者12例，6－12個月內愈合者8例，12-24個月內愈合者3例，24-36個月愈合者2例，有效果但無法愈合者2例。
潰瘍范圍：最大者 20 X10 cm2，最小者 1 X Icm2。有同側下肢多處潰瘍者，潰瘍面最深至徑骨，骨面裸露約4cm2大小，最淺者約0．5cm2，多數(shù)創(chuàng)面有膿性分泌物。細菌培養(yǎng)以金黃色葡萄球茵較多，少數(shù)有綠膿桿菌。應用SCRO治療各類頑固性潰瘍120例患者，無一例感染加重，無毒副反應發(fā)生小腿靜脈郁滯性潰瘍，俗稱“老爛腳”，往往發(fā)生在踩關節(jié)內側上方，位置比較固定。大部分病人原先有大隱靜脈曲張，即在小腿內側有鼓起來的像蚯蚓狀的青筋，有的盤曲成團。病人遇到輕微的外傷或沒有外傷，都可引起足踝部皮膚潰瘍，數(shù)月或數(shù)年，甚至數(shù)十年傷口不愈合，故俗稱“老爛腳”。主要是因為下肢靜脈血淤滯于小腿部，造成皮膚營養(yǎng)障礙，逐漸出現(xiàn)皮膚色素沉著，經(jīng)常有濕疹樣皮炎，并可引起皮膚潰瘍。一般潰瘍都較淺，僅限于皮膚，潰瘍不累及肌層。潰瘍周圍皮膚發(fā)硬，是由于炎癥的緣故，有時潰瘍處還會引起出血。
遇到這種皮膚潰瘍，單純的換藥往往不能使創(chuàng)口愈合，最好的方法是臥床休息，并把患肢拾高，可在足跟部墊二三個枕頭，使小腿的高度超過心臟水平，這樣就便血液較易回流到心臟，擺脫小腿部淤血的病因。經(jīng)如此抬高患肢，小的潰瘍常可在短期內愈合，但也有的會復發(fā)。
大的潰瘍常需采用綜合療法才能使之愈合。最令人難忘的是曾有一位65歲的從浙江來的老農，足踝部潰瘍已有手掌大小，在當?shù)卦囉酶鞣N換藥方法，但兩年多來一直未治愈，傷口部腐臭難聞，經(jīng)我們給他清潔換藥一周后，做小腿淺靜脈和交通支靜脈結扎以及植皮治療后，經(jīng)過短短二三個星期，潰瘍全部愈合。
據(jù)統(tǒng)計，大隱靜脈曲張病人中約有10％一20％合并有足踝部潰瘍。過去有的醫(yī)生認為非得等潰瘍自行愈合后才能手術剝除曲張的靜脈。當然對小的潰瘍，這樣做也許是正確的，但有的病人由于潰瘍較大，一直不能愈合，因此長期得不到有效的手術治療，非常痛苦。對這種由于靜脈郁滯引起的皮膚潰瘍，應先每天清潔換藥，經(jīng)一個星期仔細換藥后，使創(chuàng)面肉牙新鮮發(fā)紅。同時，在換藥期間日夜抬高患肢，使之擺脫靜脈郁滯的病因。然后進行大隱靜脈剝脫手術和植皮治療。取大腿部中厚皮片，由于取皮區(qū)只取皮膚的淺層，故經(jīng)兩個星期大腿部取皮區(qū)會自然愈合。將取下的中厚皮片，剪成比小郵票還要小的皮片，貼附在潰瘍面上，稍稍加壓包扎，植皮四五天后，打開包扎的紗布重新?lián)Q藥，一般經(jīng)2—3周的換藥治療，潰瘍面上就可長滿新皮了。
內科偏方
