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慢性心衰病人需用轉(zhuǎn)換酶抑制劑

時間：2010-07-31 來源：作者：我要糾錯

慢性心衰病人一般需常規(guī)使用強心、利尿、擴血管等藥物治療，那么，為何還需要用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（簡稱為轉(zhuǎn)換酶抑制劑）來治療呢？

　　一般來說，慢性心衰病人一般需常規(guī)使用強心、利尿、擴血管等藥物治療，那么，為何還需要用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（簡稱為轉(zhuǎn)換酶抑制劑）來治療呢？

　　首先，我們先來談一談慢性心衰時的病理生理變化。

　　慢性心衰時，由于心肌收縮力減弱，心搏出量隨之減少，外周血管阻力增加，水、鈉潴留，臟器瘀血。有人認(rèn)為，慢性心衰時，引起周圍血管阻力增加的原因有3個：①由于心排血量降低，代償性地使交感神經(jīng)功能增強；②周圍小動脈壁內(nèi)鈉及水分潴留，致使小動脈壁變硬及增厚；③由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強，引起血管緊張素Ⅱ（使血管收縮的物質(zhì)）的水平增高所致。慢性心衰時的水鈉潴留，除與心功能減退因素有關(guān)外，還與血管緊張素Ⅱ的水平增高有密切的關(guān)系。血管緊張素Ⅱ除有直接收縮血管的作用外，對腎單位也有潴鈉作用，此外，還可刺激腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生醛固酮，使鈉水潴留進一步加重。由此可見，在慢性心衰治療中，減少血管緊張素Ⅱ的生成，則有利于心功能的改善。

　　治療目的：改善心功能

　　慢性心衰病人使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的目的，主要是通過抑制血管緊張素Ⅱ的生成，從而減輕水鈉潴留，且同時可擴張小動脈和小靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷，提高運動耐量，改善慢性心衰病人的血流動力學(xué)狀態(tài)，使臨床癥狀得到改善，且可提高生活質(zhì)量，延長壽命。在治療心力衰竭的眾多藥物中，轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物可防止心肌梗死后的心室重構(gòu)，且可顯著延長心肌梗死后心力衰竭病人的壽命，提高運動耐量，改善生活質(zhì)量，目前，這一類藥物，已成為治療心肌梗死后合并心力衰竭病人的常規(guī)用藥。

　　常用轉(zhuǎn)換酶抑制劑用量表

　　　　　藥物　　　　　　　　起始量（每片）　　　　　每次劑量　　　　一日次數(shù)

　　短效　　卡托普利（開博通）　　　6.25毫克（12.5毫克）　　　 12.5毫克　　　　　2～3次

　　中效　　依那普利（悅寧定）　　　2.5毫克（5毫克）　　　　　 10～15毫克　　　　1～2次

　　　　　　培哚普利（雅施達）　　　2毫克（4毫克）　　　　　 4毫克　　　　　　 1次

　　　　　　西拉普利（一平蘇）　　　1.25毫克（2.5毫克）　　　　2.5毫克　　　　　　1次

　　　　　　雷米普利（瑞泰）　　　　1.25毫克（5毫克）　　　　 5毫克　　　　　　　1次

　　長效　　賴諾普利（捷賜瑞）　　　2.5毫克（5毫克）　　　　　 10毫克　　　　　　1次

　　　　　　貝那普利（洛汀新）　　　2.5毫克（10毫克）　　　　 20毫克　　　　　　1次

　　　　　　福辛普利（蒙諾）　　　　5毫克（10毫克）　　　　　 20毫克　　　　　　1次

　　　　　　喹那普利（益恒）　　　　5毫克（10毫克）　　　　　 20毫克　　　　　　1次

　　上述藥物，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理選用。在服用初始量時，最好在服用1小時后測量血壓，如無低血壓，則可逐漸增加劑量。另外，在服用過程中，可能會發(fā)生干咳，如病人不能耐受時，可減量或停用。個別病人可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫。妊娠、高鉀血癥、低血壓及腎血管性高血壓，尤其是雙側(cè)腎血管病或孤立性腎動脈狹窄者禁用。

（實習(xí)編輯：陳靜梅）