支氣管哮喘是一種慢性病，如果對自己的病情有所認(rèn)識，對合理用藥的原則有所了解，就有可能使哮喘的發(fā)作受到控制，發(fā)作程度得以減輕，并能防止演變成肺氣腫。預(yù)防和治療支氣管哮喘有多種方法，其中合理用藥是最重要的環(huán)節(jié)。
支氣管哮喘是一種慢性病，如果對自己的病情有所認(rèn)識，對合理用藥的原則有所了解，就有可能使哮喘的發(fā)作受到控制，發(fā)作程度得以減輕，并能防止演變成肺氣腫。預(yù)防和治療支氣管哮喘有多種方法，其中合理用藥是最重要的環(huán)節(jié)。
正確掌握用藥時機(jī)和節(jié)奏
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盡量在每次哮喘發(fā)作的早期采用療效迅速的藥物加以控制，發(fā)作早期階段病情較輕，及時使用解除支氣管痙攣的藥物，可收到事半功倍的效果。但有的病員認(rèn)為一次發(fā)作較輕，而且癥狀很快消失，便不重視及早用藥；或者因?yàn)槠綍r經(jīng)常有一些氣促癥狀，對于病情的變化不易覺察，以致未能及時調(diào)整用藥。結(jié)果都錯過了早期治療的機(jī)會。待哮喘加劇時才匆匆就醫(yī)，結(jié)果是事倍功半，甚至造成不良后果。
要警惕發(fā)病的早期癥候，如鼻和咽喉作癢，刺激性咳嗽、胸悶、喘鳴等。此時可采用起效迅速的支氣管舒張劑，如羥甲異丁腎上腺素或間羥異丁腎上腺素作氣霧吸入，療效最明顯，維持作用亦較長。
有時，在哮喘發(fā)作的更早期階段，可能已經(jīng)出現(xiàn)肺功能改變，但尚未出現(xiàn)主觀感覺改變，因此有的病員自備一具"簡易峰流速儀"，每天定時測定和記錄最大呼氣流速，作為判斷和發(fā)現(xiàn)早期病變的客觀指標(biāo)。當(dāng)最大呼氣流速出現(xiàn)明顯波動或呈下降趨勢時，即使無任何主觀不適癥狀，亦應(yīng)使用上述藥物作吸入治療，用藥后最大呼氣流速明顯改善，說明哮喘發(fā)作在極早期階段就受到了控制。
�。玻�(guī)則用藥
大多數(shù)病員在哮喘發(fā)作時，經(jīng)一次霧化吸入治療而控制癥狀。但亦有不少病員隔數(shù)小時后哮喘癥狀重新出現(xiàn)，因此錯誤地認(rèn)為霧化吸入治療只適用于發(fā)作時，而且療效短暫。其實(shí)這種看法是片面的。我們對一些近期內(nèi)反復(fù)發(fā)作者，作每日３～４次定時吸入，使藥物的作用能夠連續(xù)，從而有效控制和緩解哮喘。如果經(jīng)霧化吸入治療效果不明顯，甚至癥狀加劇，表示病情惡化，應(yīng)及時就醫(yī)。 支氣管哮喘大多數(shù)在半夜或清晨時發(fā)作，而大多數(shù)病員的習(xí)慣是日間規(guī)則用藥，因此就有可能在８小時左右的睡眠期間得不到有效治療。為彌補(bǔ)此缺陷，可以采用各種長效的支氣管舒張劑。如前述羥甲異丁腎上腺素的控釋型片劑（喘特寧），和另一類藥物如長效氨茶堿，及新一代制劑茶喘平膠囊。這些藥物的共同特點(diǎn)是藥物釋出速度恒定，藥效可維持８～１２小時左右，且副作用較少。因此在睡前服用可減少哮喘發(fā)作對睡眠的干擾，亦可在晨起和睡前各服一次。
�。常A(yù)防用藥
哮喘發(fā)作常有一定規(guī)律性，誘因因人而異，因此應(yīng)當(dāng)留心觀察，找出自己的發(fā)病規(guī)律。一方面設(shè)法盡可能避免接觸這些觸發(fā)因素，另一方面采用預(yù)防性用藥，色甘酸鈉、噻庚酮、息斯敏等都有一定的預(yù)防作用。但大多數(shù)預(yù)防性藥物，開始應(yīng)用時癥狀改善很慢，往往需要連續(xù)應(yīng)用２周以上才能發(fā)揮作用。因此無論當(dāng)時是否有癥狀，每日都要定時應(yīng)用，才能起到預(yù)防作用。如果每年１０月最易發(fā)病，則應(yīng)該在９月中旬開始使用此類藥物。
近年來主張使用新一代皮質(zhì)激素氣霧吸入劑作預(yù)防性治療，如倍氯美松雙丙酸脂（必可酮，安得新）和丁地去炎松（撲滅哮），具較強(qiáng)的局部抗過敏抗炎作用，收到很好的效果。但由于許多病員尚缺乏對該類藥的了解，因此影響其正確使用。問題主要在兩方面：①認(rèn)為激素有許多副作用，因此不敢貿(mào)然使用。但是像倍氯美松等脂溶性皮質(zhì)激素有較強(qiáng)的局部作用，而很少吸收。即使少量經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)亦很快被代謝分解，更何況所使用的劑量比口服和注射小得多，所以不會引起嚴(yán)重的全身副反應(yīng)。少數(shù)病人久用后可出現(xiàn)口咽部念珠菌感染或聲音嘶啞，但多不嚴(yán)重，停藥后即可恢復(fù)。每次吸藥后，用清水漱口可以減少發(fā)生此類副反應(yīng)的機(jī)會。②有的病員認(rèn)為各種氣霧劑，吸藥后都能立即使癥狀緩解，但吸入倍氯美松氣霧劑后未覺好轉(zhuǎn)，于是認(rèn)為無效而不愿使用。這是對藥物性能不了解的緣故。其實(shí)霧化吸入是一種給藥的方法，關(guān)鍵還在于所用為何種藥物。在哮喘急性發(fā)作期，用喘樂寧等作氣霧吸入，確能迅速緩解癥狀，而必可酮等皮質(zhì)激素類藥物屬抗過敏和抗炎劑，吸入后起效較緩慢，主要用作預(yù)防性治療，當(dāng)然不可能吸藥后癥狀立刻緩解。在哮喘發(fā)作較重時，與支氣管舒張劑聯(lián)合應(yīng)用，有增強(qiáng)療效的作用。
正確使用吸入治療器
為了充分發(fā)揮各種霧化器吸入藥物最佳效果，就要懂得正確使用，具體方法是：事先將吸入器搖動數(shù)次，然后打開瓶蓋，在慢慢盡力呼氣后，口含吸入器，在手指按壓吸入器的同時，經(jīng)口作深吸氣，然后屏息１０秒鐘再緩緩呼氣。若要作另一次吸入需等候１０秒鐘以上，才可重復(fù)上述步驟，最后將瓶蓋套上。我們發(fā)現(xiàn)不少病員由于未能很好掌握上述要領(lǐng)，以致不能收到預(yù)期效果，甚至造成不適感覺。例如：①吸藥前過分用力和過快呼氣，因而使胸部不適，甚至引起咳嗽；②手指按壓和經(jīng)口吸氣不能同時進(jìn)行，吸氣時間太短促，結(jié)果藥物不能到達(dá)較深部的支氣管；③每次吸藥后屏氣時間太短，結(jié)果使藥物不能停留在氣管內(nèi)，或者在一次吸氣時頻頻按壓，結(jié)果造成用藥過量。有部分病員經(jīng)過多次練習(xí)后仍然不能正確使用壓縮型吸入器，尤其是老年人和兒童，因此近年來推薦使用干粉型吸入劑，例如喘寧碟泡囊劑（含舒喘靈），通過碟式吸納器，病人便能藉呼吸動作而將藥物吸入，只需用較低的吸氣力，便能將藥物全部吸入。又如速克喘旋轉(zhuǎn)型膠囊，通過旋轉(zhuǎn)型吸入氣，在吸氣時膠囊快速旋轉(zhuǎn)，達(dá)到噴射性分散而吸入藥物的目的。
（實(shí)習(xí)編輯：莫景云）
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