作為第一個真正有效的抗糖尿病藥物，胰島素已經(jīng)走過了八十多年的歷程。在這歷程中，雖然不斷有新的口服降糖藥問世，但沒有一個可以撼動或挑戰(zhàn)胰島素的王者之位。當然胰島素也并非一成不變，而是在與時即進。下面讓我們一起跟隨歷史的足跡來溫習胰島素在用藥途徑上的發(fā)展，看一看現(xiàn)在胰島素除了經(jīng)典的注射途徑外是否還有其它途徑。
靜脈和皮下注射是胰島素最早、最經(jīng)典的用藥途徑。目前1型糖尿病和晚期的2型糖尿病患者就是靠皮下注射胰島素來維持生命。而對于糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒)或需要輸注葡萄糖時就必需在補液中加入胰島素，這樣既可以補充液體提供能量，又不致使血糖上升。
由于皮下注射有痛苦，靜脈注射又不適合患者自我使用。于是人們想到吸入性胰島素，首先是鼻噴霧劑，這樣就可以讓糖尿病患者免除打針的痛苦，但困撓鼻噴霧劑的主要問題是噴霧劑吸收很不穩(wěn)定，劑量很難把握。普通感冒就可能使吸收率與平時大相徑庭，這樣就很難保證糖尿病患者的血糖能夠得到平穩(wěn)的控制。而且，如果患者有肺部疾病，則會使吸入性胰島素的吸收大打折扣。其后研究人員又想到口噴霧劑，口噴霧劑比鼻噴霧劑使用更加方也更易于接受，而且由于口腔受外界影響比呼吸道小，所以吸收也相應的更為穩(wěn)定些。對于吸入性胰島素醫(yī)學家一直擔心長期使用是否會導致呼吸系統(tǒng)和口鼻咽喉方面的疾病，使得患者雪上加霜，所以學術(shù)界對吸入性胰島素一直是雷聲大，雨點小。目前有4種吸入性胰島素產(chǎn)品在開發(fā)中，今年3月15日華中科技大學藥物研究所研制的胰島素口噴劑完成臨床試驗。臨床試驗顯示，口噴劑治療與皮下注射療效無明顯差異，也沒有發(fā)現(xiàn)對口腔粘膜的刺激與損傷�？磥砦胄砸葝u素前景光明。
口服胰島素，一直是人們不懈追求的目標。按照經(jīng)典的理論，胰島素是一種蛋白質(zhì)，進入消化道必然被破壞而失效。但人類歷來就有“明知山有虎，偏向虎山行”的勁頭。所以隨著科技水平的提高，人們開始觸摸口服胰島素這個老虎屁股。經(jīng)過努力，今年2月27日，俄羅斯科學院生化合成技術(shù)研究所宣布研制出胰島素片劑。據(jù)研究人員介紹第一期臨床試驗結(jié)果顯示，每天4次服用胰島素藥片，可達到與每天注射胰島素一樣的療效。目前，該藥品已進入了第二期臨床試驗階段，最樂觀的估計是新藥將有望于數(shù)年后上市。雖然，這在醫(yī)學界內(nèi)還沒有得到完全的確認，但對糖尿病患者來說無疑是巨大的希望，口服胰島素的優(yōu)點是不言而喻的�？磥硖悄虿』颊�，免除打針的痛苦不再是一個難圓的夢。
人類之所以能夠不斷進步，就在于總是不滿足于現(xiàn)狀。對于糖尿病，人們也在想，如果能夠在體內(nèi)加入某種藥物或裝置，令身體能自己不斷產(chǎn)生胰島素那該多好。據(jù)《中國醫(yī)藥報》2001年11月29日報道，美國芝加哥伊利諾伊大學生物工程系研制出一種膠囊，將其植入老鼠體內(nèi)，可以不斷產(chǎn)生出胰島素。在這個1厘米長的膠囊里面是一種細胞，這些細胞運用體內(nèi)的養(yǎng)分和氧氣，會不斷分泌出胰島素來。將這種膠囊，稱之為“胰島素膠囊”，將它歸為胰島素的一種用藥途徑，不免欠恰當，而且，它僅僅是個動物試驗，就算將來它真的植入人體內(nèi)也可以產(chǎn)生胰島素，也還面臨著如何調(diào)控的巨大難題，但它使研究人員和患者看到了更加美好的明天。
回顧胰島素用藥途徑的變化，我們有理由相信，隨著科技的發(fā)展，有朝一日，糖尿病將不再可怕。
到目前為止，胰島素仍是糖尿病病人最好的治療藥物之一。但胰島素畢竟需要反復注射，一個人如果每天注射3次共注射30年，那就意味著他要注射3萬余次，這中間的煩瑣、不便和疼痛是正常人或不用胰島素治療的糖尿病病人難以體會的。所以，人們對不需注射的胰島素制劑抱有很大的期望，國內(nèi)外專家也投入很多時間和經(jīng)費，致力于這項工作，并已取得很大進展。非注射性胰島素給藥方式包括：
第一，胰島素滴眼劑：將胰島素制劑滴入眼內(nèi)，通過結(jié)膜加以吸收，動物實驗已獲成功，正在進行臨床試驗。我國也將在臨床上對這種胰島素制劑加以研究和觀察。
第二，胰島素滴鼻劑：通過鼻黏膜吸收而發(fā)揮作用，有一定療效，但可能引起鼻黏膜水腫，造成鼻塞。
第三，胰島素噴霧劑：吸入呼吸道后經(jīng)小支氣管或肺泡黏膜吸收，經(jīng)動物實驗證實，也有較好的療效。
第四，口服胰島素制劑：是最令人感興趣的非注射法胰島素給藥方式，口服后胰島素在胃及小腸內(nèi)不被破壞，在大腸內(nèi)分解、釋放出來，通過腸黏膜進行吸收。動物實驗正在進一步完善。困難的是如何讓胰島素的吸收速度與血糖變化同步。
第五，皮膚滲透法：將胰島素制劑置于皮膚表面，借助于離子活性物質(zhì)使胰島素透入體內(nèi)，此種方法也在研究之中。
總之，非注射性胰島素給藥方式雖然目前還不夠成熟，未能用于臨床，但很有前途，最后終將代替胰島素注射療法。
（責任編輯：梅一多）
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