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　　糖尿病患者如果能夠了解一些胰島素的特點(diǎn)、用藥方法和可能出現(xiàn)的問題，以及不同活動(dòng)量、不同食物和量對(duì)血糖的影響，便可做到精確降糖、安全降糖。

　　胰島素用藥須知

　　胰島素的儲(chǔ)存胰島素是一種蛋白質(zhì)，在溫度高的環(huán)境中很容易變質(zhì)、失效。通常情況下，胰島素應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)(溫度在2～8℃)儲(chǔ)存，但不能放在冷凍室內(nèi)(-20℃)，因?yàn)橐葝u素冷凍后，其降糖作用將被破壞。如果沒有冰箱，則應(yīng)放在陰涼處，且不宜超過2～3周。

　　愛心提示： 注射胰島素前，最好先在室溫下讓胰島素回溫，這樣可避免注射時(shí)有一種不舒服的感覺。

　　胰島素的混合有些患者需要注射兩種不同的胰島素，如普通的胰島素和中長效胰島素。如果是自行混合，一定要注意，先抽普通胰島素，后抽中效胰島素(低精蛋白胰島素)。否則，因多次抽吸，中效胰島素會(huì)混入普通胰島素瓶中，影響普通胰島素的量，而這個(gè)量對(duì)餐后血糖控制非常要緊。如果是注射預(yù)混胰島素(藥廠售出時(shí)已混合，如30R、30/70和50R等)在使用前應(yīng)該混勻。

　　預(yù)防低血糖低血糖是胰島素治療中最常見的副反應(yīng)。低血糖常發(fā)生在進(jìn)食少或不及時(shí)，活動(dòng)量明顯增加，或胰島素用過量時(shí)。飲酒可抑制肝臟生成糖分，如果注射胰島素后大量飲酒，會(huì)誘發(fā)低血糖。低血糖可以引起饑餓、心慌、出汗等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可以引起精神錯(cuò)亂、抽搐和昏迷。所以，糖尿病患者要了解各種胰島素的作用特點(diǎn)如作用時(shí)間，找出自己對(duì)胰島素治療的反應(yīng)情況和規(guī)律。

　　愛心提示： 糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)及時(shí)進(jìn)食、喝糖水或果汁，嚴(yán)重時(shí)需要靜脈注射葡萄糖或胰高血糖素。

　　預(yù)防體重過度增加 胰島素可使脂肪和蛋白合成增加、分解減少。在嚴(yán)重糖尿病，胰島素分泌量少，血糖控制不佳時(shí)，患者出現(xiàn)體重下降;而用胰島素治療后，體重可以增加。臨床上經(jīng)常遇到的兩難問題是，如果要將血糖控制得非常理想，就可能出現(xiàn)低血糖;如果為避免低血糖而加餐，又可能導(dǎo)致體重增加。體重增加可能降低胰島素的敏感性，增加胰島素的用量。所以，由于個(gè)體的差異，糖尿病患者要留意自己吃進(jìn)去的食物和不同運(yùn)動(dòng)水平對(duì)血糖的影響，這樣不但可為醫(yī)生調(diào)整胰島素的用量提供依據(jù)，而且還可以在嚴(yán)格控制血糖的同時(shí)不過度增加體重。

　　合理選擇胰島素種類臨床上大夫要根據(jù)患者的病情來選擇胰島素的種類。如可單獨(dú)補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素或餐時(shí)胰島素，但當(dāng)患者胰島素絕對(duì)缺乏時(shí)，需要基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素同時(shí)補(bǔ)充。胰島素的注射方法也不盡相同，有時(shí)需要每日注射1次，也有時(shí)需要注射3～4次。那么如何選擇胰島素?大夫還得根據(jù)患者的病情，以及患者自己摸索的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)患合作找出最適合每個(gè)人的胰島素治療方案。

　　與其他藥物的相互作用要注意，有些藥物例如糖皮質(zhì)激素可能產(chǎn)生胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素的需要量增加。有的藥物和胰島素有協(xié)同降糖作用，如改善胰島素敏感性的藥物羅格列酮和吡格列酮、二甲雙胍，在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)要減少胰島素的用量。一般說來，這些藥物可以減少30%左右的胰島素用量，在開始聯(lián)合應(yīng)用時(shí)要特別注意防止低血糖。羅格列酮和吡格列酮發(fā)揮作用慢，2～3周開始發(fā)揮作用，3～6個(gè)月作用最大，要警惕發(fā)生低血糖的情況可能會(huì)延遲。

　　不同年齡的問題青少年和老年人應(yīng)用胰島素有其特殊性。老年人容易發(fā)生低血糖，并可出現(xiàn)無癥狀的低血糖，這對(duì)心腦血管系統(tǒng)是個(gè)威脅，要盡量避免發(fā)生。研究表明，70歲以上糖尿病患者的生存率與血糖控制的高低無關(guān)，而與血糖的平穩(wěn)狀態(tài)有關(guān)。因此，老年糖尿病患者控制標(biāo)準(zhǔn)較寬松。

　　胰島素過敏胰島素剛用于臨床時(shí)，過敏是一個(gè)重要問題，主要是胰島素制劑不純所致�，F(xiàn)在應(yīng)用的胰島素多是人工合成的胰島素，其技術(shù)和工藝水平多能保證胰島素制劑的純度，故很少出現(xiàn)過敏。如果發(fā)生胰島素過敏，可以換用其他類型，特別是人胰島素。緊急情況下應(yīng)該采用抗過敏治療，并到醫(yī)院采用脫敏療法。

　　皮膚硬結(jié)長期應(yīng)用胰島素的患者可能出現(xiàn)皮膚硬結(jié)和皮下脂肪萎縮。所以，應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)該避免在同一部位反復(fù)注射。

　　愛心提示： 注射胰島素后，稍微按摩，可以避免硬結(jié)形成。

　　在胰島素注射中，還可能出現(xiàn)其他問題，患者應(yīng)將所遇到的問題及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員，以求得到解決。

（責(zé)任編輯：梅一多）