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胰島素，您用對(duì)了嗎？

時(shí)間：2010-07-31 來(lái)源：作者：我要糾錯(cuò)

在胰島素沒(méi)被發(fā)現(xiàn)以前，人們對(duì)糖尿病幾乎沒(méi)有什么治療方法，那時(shí)，1型糖尿病被視為絕癥。胰島素的應(yīng)用，使人類能夠更好地駕馭糖尿病了。

　　胰島素(insulin，INS)是1922年由加拿大的班丁和蘇格蘭的麥克勞德發(fā)現(xiàn)的一種從胰腺中提取的用于治療糖尿病的特效藥，1923年開(kāi)始應(yīng)用于臨床，1965年我國(guó)完成世界上第一個(gè)人工合成蛋白質(zhì)牛結(jié)晶胰島素。

　　了解胰島素不同制劑的特點(diǎn)

　　胰島素根據(jù)來(lái)源可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物;根據(jù)作用快慢和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短又可分為速效、普通、中長(zhǎng)效胰島素和混合胰島素。下面介紹臨床上常用的幾種胰島素。

　　動(dòng)物胰島素

　　我們最早用于臨床的胰島素是從動(dòng)物的胰腺中提取的，主要有牛胰島素和豬胰島素。動(dòng)物胰島素與人胰島素的化學(xué)結(jié)構(gòu)非常相似，所以作用相當(dāng)。動(dòng)物胰島素在過(guò)去的一個(gè)世紀(jì)中，為糖尿病的治療做出了巨大的貢獻(xiàn)。然而，動(dòng)物胰島素可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用可能產(chǎn)生胰島素抗體，這樣就降低了胰島素的效能。另外，長(zhǎng)效的動(dòng)物胰島素吸收不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生低血糖。隨著基因工程技術(shù)的出現(xiàn)，動(dòng)物胰島素也將逐漸退出歷史舞臺(tái)。但是，目前在我國(guó)部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的地區(qū)，還有相當(dāng)比例的患者仍在使用動(dòng)物胰島素。臨床上應(yīng)用的普通胰島素注射液，魚(yú)精蛋白鋅胰島素、低精蛋白胰島素(NPH)都屬于動(dòng)物胰島素。

　　人胰島素

　　人胰島素并非是在人體內(nèi)提取的，而是借助先進(jìn)的人工基因高科技生產(chǎn)技術(shù)合成的，其結(jié)構(gòu)、功能與人體胰腺分泌的胰島素完全相同。常用的人胰島素有短效胰島素如諾和靈R、優(yōu)泌林R和中效胰島素如諾和靈N、優(yōu)泌林N。

　　專家提示一般來(lái)說(shuō)，常規(guī)胰島素(短效胰島素)皮下注射0。5～1小時(shí)起效，2～4小時(shí)到達(dá)高峰，作用可持續(xù)5～7小時(shí)。

　　速效胰島素

　　通過(guò)基因工程技術(shù)改造胰島素的結(jié)構(gòu)，使其具有胰島素的生理作用，其代表藥有門冬胰島素和賴脯胰島素。這種胰島素有兩個(gè)非常明顯的優(yōu)點(diǎn)：①方便：可以在進(jìn)餐前數(shù)分鐘甚至進(jìn)餐時(shí)注射;②有效：控制餐后血糖效果好，因?yàn)槠湮湛�，血中的峰值和血糖峰值較吻合，更容易控制餐后血糖。

　　專家提示這類藥吸收迅速，故通常在注射后數(shù)分鐘就發(fā)揮作用，30分鐘達(dá)到高峰。

　　中效胰島素

　　又稱中性低精蛋白鋅胰島素，通過(guò)精蛋白鋅，可減緩胰島素在皮下的吸收，吸收速度較速效胰島素慢。

　　專家提示一般2～4小時(shí)起效，6～12小時(shí)到達(dá)高峰，作用可持續(xù)18～24小時(shí)。

　　長(zhǎng)效胰島素和類似物

　　長(zhǎng)效胰島素也叫精蛋白鋅胰島素，過(guò)去的長(zhǎng)效胰島素是通過(guò)增加魚(yú)精蛋白鋅的量，來(lái)減慢胰島素的吸收，而現(xiàn)代長(zhǎng)效胰島素的類似物甘精胰島素(來(lái)得時(shí))注射到皮下后，形成細(xì)小的胰島素微沉淀。這些微沉淀在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)、穩(wěn)定地釋放胰島素單體，能有效、平穩(wěn)地降低患者的血糖。

　　專家提示長(zhǎng)效胰島素的作用可以持續(xù)24小時(shí)，血液濃度較穩(wěn)定，無(wú)明顯的峰值，作為基礎(chǔ)胰島素注射，發(fā)生低血糖的概率較低。

　　預(yù)混胰島素

　　將正規(guī)胰島素或速效胰島素與中效胰島素混合，即為預(yù)混劑型。這種胰島素兼有短效或速效和中效胰島素的作用，一天注射2～3次即可。

　　口服胰島素不可信

　　注射胰島素或多或少給人們的生活帶來(lái)了不便，人們希望通過(guò)其他途徑補(bǔ)充糖尿病患者的胰島素不足，如口服胰島素、直腸胰島素、皮膚胰島素、鼻黏膜吸入胰島素和肺吸入胰島素，但前3種生物利用度低，而鼻黏膜面積太小，故限制了其在臨床的應(yīng)用。

　　現(xiàn)在認(rèn)為，鼻噴胰島素有望于臨床應(yīng)用。通過(guò)鼻腔將胰島素噴霧到呼吸道，最后在肺中吸收。這種胰島素避免了注射帶來(lái)的痛苦，但是，吸收的變異性、長(zhǎng)期應(yīng)用是否對(duì)肺功能有影響，仍需要更多的臨床觀察。

　　愛(ài)心提示目前社會(huì)上有一些不法商人，偷換概念，提出一些保健品有植物胰島素的作用，口服可以降低血糖，這是欺騙，是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的，因?yàn)橹参餂](méi)有胰島素，胰島素也根本不能夠口服吸收利用。

（責(zé)任編輯：梅一多）