目前，最常用的抗心絞痛藥有三類(lèi)，即硝.酸酯類(lèi)、β腎上腺素能受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。臨床實(shí)踐證明，單獨(dú)使用某一類(lèi)藥物控制心絞痛往往難以取得滿(mǎn)意療效，常需聯(lián)合用藥，最常用的是“二聯(lián)”，即兩類(lèi)藥物聯(lián)合使用。
其中，硝.酸酯類(lèi)與β或鈣阻滯劑聯(lián)用是最安全有效的方法。因?yàn)橄?酸酯類(lèi)可減少β阻滯劑引起的心臟擴(kuò)大，而后者可對(duì)抗硝.酸酯類(lèi)引起的反射性心動(dòng)過(guò)速。硝.酸酯類(lèi)與鈣阻滯劑聯(lián)用，以與地爾硫?FDA2?(合心爽)合用為主，因?yàn)榈貭柫?FDA2?對(duì)心肌和房室結(jié)有較強(qiáng)的抑制作用，故可減慢心率，可對(duì)抗硝.酸酯類(lèi)引起的反射性心動(dòng)過(guò)速。而心痛定具有反射性刺激交感神經(jīng)活性的作用，與心痛定聯(lián)用有時(shí)可能加重頭痛、面紅及反射性心動(dòng)過(guò)速，故應(yīng)引起重視。
β阻滯劑與鈣阻滯劑聯(lián)用，應(yīng)特別慎重，鈣阻滯劑異搏定和β阻滯劑同時(shí)靜脈輸注，可引起嚴(yán)重心臟阻滯甚至心臟停搏，明顯抑制心功能，因此禁止使用。口服聯(lián)用也不可取。鈣阻滯劑地爾硫?FDA2?與β阻滯劑口服聯(lián)用常可耐受，但聯(lián)用時(shí)抑制心功能和加重心臟阻滯的副反應(yīng)不容忽視。鈣阻滯劑心痛定與β阻滯劑臨床上常常聯(lián)合使用，因?yàn)棣伦铚⻊┛梢詼p少心痛定引起的反射性心動(dòng)過(guò)速。
如果“二聯(lián)”用藥控制心絞痛效果不佳時(shí)，可采用“三聯(lián)”用藥，即三類(lèi)藥物聯(lián)合使用。盡管文獻(xiàn)報(bào)道一般情況下“三聯(lián)”不比“二聯(lián)”更有效，但臨床實(shí)踐證明，部分病人可獲得強(qiáng)于“二聯(lián)”的效果。若經(jīng)二、三聯(lián)用藥仍不能理想控制心絞痛癥狀，常提示冠脈狹窄較嚴(yán)重，易發(fā)展為心肌梗塞，應(yīng)及時(shí)作冠脈造影，以決定是否需行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）
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