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新型降糖藥調(diào)節(jié)餐時(shí)血糖

時(shí)間：2010-07-31 來源：作者：我要糾錯(cuò)

格列奈類藥物為非磺酰脲類促胰島素分泌劑，是一類新型口服降糖藥物，使用后可增加胰島素的分泌量。

　　目前臨床上常用的格列奈類藥物主要有瑞格列奈和那格列奈兩大類。瑞格列奈類的有：諾和龍( 諾和諾德) ，每片 0.5 毫克、1毫克、2 毫克; 孚來迪( 江蘇豪森) ，每片 1 毫克; 那格列奈類的有：唐力( 諾華) ，每片 120 毫克。臨床上作為促胰島素分泌劑，可促進(jìn)胰島 β 細(xì)胞分泌胰島素，降低餐后血糖。以上藥物均為醫(yī)保藥物。

　　有哪些作用特點(diǎn)?

　　格列奈類藥物具有起效快、作用時(shí)間短的特點(diǎn)，屬于超短效藥物，因此又被稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。其促進(jìn)胰島素分泌及降低餐后血糖的作用較磺酰脲類藥物快。

　　格列奈類藥物的促胰島素分泌作用與血糖濃度有關(guān)，其促泌作用具有血糖依賴性，血糖高時(shí)其作用增強(qiáng)，血糖低時(shí)其作用則減弱。因而降低餐后高血糖的作用較強(qiáng)，同時(shí)低血糖發(fā)生率較低。

　　此外，有良好的安全性和耐受性，且服用方便。

　　哪些人適用格列奈類藥物?

　　( 1) 通過控制飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的 2 型糖尿病患者。

　　( 2) 使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的 2 型糖尿病患者。

　　( 3) 對二甲雙胍不能耐受的 2型糖尿病患者。

　　( 4) 老年患者。但 75 歲以上患者不宜使用。

　　有哪些不良反應(yīng)?格列奈類藥物的不良反應(yīng)較少見，僅少數(shù)患者有輕度的不良反應(yīng)，主要有

　　( 1) 低血糖：通常反應(yīng)較輕微

　　通過給予碳水化合物比較容易糾正，若反應(yīng)較嚴(yán)重，可輸注葡萄糖。

　　( 2) 肝功能異常：極少數(shù)患者可出現(xiàn)肝酶升高，多為輕度和暫時(shí)性，因肝酶升高而停止治療的患者極少。

　　( 3) 過敏反應(yīng)：如瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹等。極少發(fā)生。

　　( 4) 胃腸道反應(yīng)：如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和便秘等，通常較輕微，較罕見。

　　( 5) 頭暈、頭痛。使用中有哪些注意事項(xiàng)

　　( 1) 本藥應(yīng)于餐前即刻服用。進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐時(shí)不服藥。

　　( 2) 不用于 1 型糖尿病患者。

　　( 3) 有肝、腎功能損害者禁用。

　　( 4) 孕婦、乳母及 12 歲以下兒童禁用本藥。

　　( 5) 與噻唑烷二酮類藥物或二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，有發(fā)生低血糖的可能，應(yīng)嚴(yán)密觀察，可根據(jù)患者的實(shí)際血糖情況酌情調(diào)整合用藥物的劑量。

　　( 6) 如與噻唑烷二酮類藥物或二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用仍未能控制高血糖者，應(yīng)采用胰島素治療。

　　( 7) 發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，如感染、發(fā)熱、外傷、手術(shù)時(shí)改為胰島素治療。

　　( 8) 不用于糖尿病酮癥酸中毒患者。

　　( 9) 不宜與磺脲類藥物合用。

　　( 10) 本藥用于胰島 β 細(xì)胞有一定分泌功能的糖尿病患者，對于 C- 肽陰性的糖尿病患者使用無效。

　　格列奈類藥有哪些禁忌證?

　　( 1) 對本品或其中成分過敏者。

　　( 2) 1 型糖尿病患者。

　　( 3) 糖尿病酮癥酸中毒患者。

　　( 4) 妊娠和哺乳婦女。

　　( 5) 12 歲以下兒童。

　　( 6) 嚴(yán)重腎或肝功能不全患者。

　　( 7) 與 CYP3A4 抑制劑或誘導(dǎo)劑合并治療時(shí)( 瑞格列奈) 。

　　( 8) 重度感染、手術(shù)前后或有嚴(yán)重外傷的患者慎用。

　　( 9) C- 肽陰性的糖尿病患者。

　　能否與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用?

　　格列奈類藥物可與其他作用機(jī)制的口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用，通過機(jī)制互補(bǔ)起到更佳的降糖效果。根據(jù)目前的一些臨床觀察資料，格列奈類藥物與雙胍類( 二甲雙胍) 或噻唑烷二酮類藥物( 羅格列酮、吡格列酮) 聯(lián)合應(yīng)用，可起到更好的降糖效果。但治療中需根據(jù)患者的實(shí)際血糖情況酌情調(diào)整合用藥物的劑量。格列奈類藥物尚可與睡前小劑量低精蛋白胰島素聯(lián)合應(yīng)用，降糖效果優(yōu)于兩者單用。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）