高血壓患者常常合并相關(guān)的疾病，對有其他疾病伴隨的高血壓患者來說，血壓的達標(biāo)治療仍然是第一位的，但在選用降壓藥時，必須強調(diào)個體化。
醫(yī)學(xué)專家指出，高血壓患者的治療應(yīng)遵循個體化的原則，根據(jù)收縮壓和舒張壓的水平?jīng)Q定治療干預(yù)強度，分析是否合并靶器官損害，來選擇干預(yù)的藥物及治療的靶目標(biāo)。高血壓患者常常合并相關(guān)的疾病，對有其他疾病伴隨的高血壓患者來說，血壓的達標(biāo)治療仍然是第一位的，但在選用降壓藥時，必須強調(diào)個體化。降壓只能說是“低級”的目的，真正的目的是必須達到保護靶器官（心、腦、腎等）的作用。降壓目標(biāo)值應(yīng)是：一般高血壓人群血壓應(yīng)降至140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病、腎臟疾病者血壓應(yīng)降至<130/80毫米汞柱；盡管收縮壓很難控制，但對50歲以上人群應(yīng)重點控制收縮壓，對于老年收縮期高血壓病人應(yīng)盡量將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。專家們從循證醫(yī)學(xué)角度提出高血壓患者如果伴有心力衰竭、心肌梗死后、冠心病、糖尿病、腎病、腦卒中復(fù)發(fā)等疾病時，個體對于降壓藥的選擇其實是有些差異的。
1、高血壓合并心力衰竭及心肌梗死后：這類患者病死率極高，是高風(fēng)險的高血壓患者，其目標(biāo)血壓應(yīng)小于130/80毫米汞柱。這些患者可將ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如苯那普利、培哚普利等）及B受體阻滯劑（如阿替洛爾）作為首選降壓藥物。用ACEI及β受體阻滯劑長期治療，可達到延長生存期降低死亡率的目的。
2、高血壓合并腦血管疾�。涸谀X血管病的急性期，血壓應(yīng)該降到何種程度？目前，普遍認(rèn)為血壓不宜降得太低、過快，過低的血壓可使腦血流量明顯減少，從而加快腦缺血的發(fā)生。WHO建議在患急性腦血管病時，血壓低于210/120毫米汞柱者暫不降壓，在卒中后48小時緩慢地將血壓控制至160/100毫米汞柱。對慢性腦卒中的血壓控制，建議在病人能夠耐受的情況下，血壓盡可能達標(biāo)治療。
3、高血壓伴有糖尿病及腎�。簩@類患者應(yīng)進行積極的達標(biāo)治療。在減輕體重和嚴(yán)格限制鹽攝入的同時，盡可能將血壓降至130/80毫米汞柱以下，在這個目標(biāo)血壓下可使糖尿病患者的微血管病變及大血管病變的進展降至最低限度，可以延緩慢性腎病的進展。為使血壓達到靶目標(biāo)，通常需要2～3種以上藥物聯(lián)合治療，A-CEI及ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦、坎地沙坦等）是主要選擇的降壓藥物。如血壓沒有達標(biāo)，可聯(lián)合應(yīng)用鈣離子拮抗劑或β受體阻滯劑。筆者認(rèn)為利尿藥雙氫氯噻嗪可降低糖耐量，并影響血脂代謝，故不宜用于糖尿病患者。雙氫氯噻嗪還可抑制尿酸排泄，故痛風(fēng)患者禁用。ACEI、ARB和鈣拮抗劑有利于降低糖尿病患者心血管病死亡和腦卒中發(fā)生率，是具有腎臟保護作用的抗高血壓藥物。在血壓達標(biāo)的基礎(chǔ)上，1型或2型糖尿病患者和痛風(fēng)患者發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿時，不論血壓為何水平，都應(yīng)接受ACEI或ARB治療。
4、高血壓伴有高危冠心�。焊哐獕骸⒏吣懝檀蓟蚋週DL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、低HDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、高血糖、吸煙及有早發(fā)冠心病家族史的患者為冠心病的高�；颊�，對這類患者應(yīng)提倡積極達標(biāo)治療，這對減少心腦血管事件的發(fā)生及死亡有重要的意義。
總之，對有伴隨疾病的高血壓患者，應(yīng)針對不同的病情選擇相應(yīng)的藥物進行治療，但最終目的是使血壓達到靶目標(biāo)，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生。
（責(zé)任編輯：梅一多）
內(nèi)科偏方
