隨著我國人口老齡化，老年糖尿病人逐漸增加。目前成人糖尿病發(fā)病率為3.2%，其中55～64歲以上的人群中發(fā)病率高達(dá)7%，70歲以上的老年人發(fā)病率還要高。老年糖尿病已成為危害老年人健康和生命的常見病之一。
老年糖尿病的特點(diǎn)
1.老年人隨著年齡的增長，各種臟器萎縮、功能減退 老年人對(duì)各種刺激不敏感，及對(duì)葡萄糖的不耐受加上胰島素的外周抵抗等各種原因使糖耐量降低，血糖增高。
2.老年糖尿病的臨床癥狀多不典型 非老年糖尿病人常有的多飲、多食、多尿和消瘦、無力等典型癥狀，老年高血糖患者則可有可無，或以其他原因解釋。如多尿可誤解為前列腺病、尿路感染、尿失禁或服利尿劑所致。有不少病人是在體檢或因其他疾病到醫(yī)院就診時(shí)，才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。 故老年糖尿病的漏診率很高。
3. 老年糖尿病的并發(fā)癥種類繁多 并發(fā)大血管病常見有冠心病、高血壓、腦血管病;并發(fā)外周血管病變常見糖尿病足;微血管病變以糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病較常見。老年糖尿病病人合并脂代謝異常，以高甘油三酯、高膽固醇、低密度脂蛋白血癥等，除此之外，老年糖尿病常并發(fā)感染，以呼吸系統(tǒng)感染率最高，其次是泌尿系統(tǒng)感染。
老年糖尿病的診斷
1. 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第5版）的診斷標(biāo)準(zhǔn) ：（1）空腹因糖2次大于或等于7.0mmol/L（126mg/dl）診斷糖尿病，漏診率較原標(biāo)準(zhǔn)減少。（2）餐后隨意時(shí)間或75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖大于或等于11.1mmol/L（200mg/dl），2次證實(shí)。注意:不應(yīng)該用尿糖、糖化血紅蛋白和果糖胺來診斷糖尿病。建議對(duì)中老年人常規(guī)健康查體時(shí)，應(yīng)將空腹血糖檢測(cè)改為餐后血糖檢測(cè)，特別是對(duì)老年糖尿病高危人群均應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、C-肽興奮試驗(yàn)，最好同時(shí)檢查，對(duì)確定糖尿病的類型、病情的輕重及臨床治療和預(yù)后 起著重要的指導(dǎo)作用。
2.老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)是防止并發(fā)癥和減少癥狀，對(duì)體弱、有多種病變者，應(yīng)治療癥狀性高血糖，同時(shí)避免低血糖。尤其要注意治療個(gè)體化，并考慮多器官損害，定期檢查老年化病變的進(jìn)展。新目標(biāo)內(nèi)容包括 ：（1）避免高血糖癥狀;（2）評(píng)價(jià)糖尿病和并存病尤其缺血性心臟病的相互影響;（3）防治體重過多下降;（4）防止低血糖和其他藥物副作用;（5）檢查與治療糖尿病并發(fā)癥;（6）發(fā)現(xiàn)與治療糖尿病致殘因素;（7）維持和改善生活質(zhì)量。血糖控制目標(biāo)可隨病人具體病情而變，一般說空腹血糖7～9mmol/L，任意測(cè)得血糖8～11mmol/L，即可避免發(fā)生高血糖癥狀，更可避免低血糖危險(xiǎn)。嚴(yán)格的血糖控制可阻止慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
老年糖尿病的治療
1.飲食及運(yùn)動(dòng)控制：老年糖尿病的治療，飲食控制仍是基本措施，每日熱量限制在25～30Cal/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.7～1g/kg，脂肪0.6g/kg，碳水化合物以米、面、豆汁品為主，并提倡多食粗糧，每日占總熱量60%～65% 。低脂高碳水化合物飲食適合國人的飲食習(xí)慣，易為患者所接受，高碳水化合物飲食可使周圍組織對(duì)胰島素的敏感性增加，空腹血糖下降，糖耐量改善;進(jìn)食一定粗纖維食物，可防腸腔內(nèi)糖分吸收過快及血糖上升過高，并可減少降糖藥的用量。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉如慢跑、散步、太極拳等有利于防止肥胖，增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感，促進(jìn)葡萄糖的利用。注意:運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)老年患者心、肺、腎功能而定。
2. 藥物治療：經(jīng)以上治療無效或治療欠佳者需服用口服降糖藥，宜首選第二代磺脲類降糖藥，如優(yōu)降糖、美吡噠、糖適平等，尤其是達(dá)美康可首先考慮應(yīng)用，因達(dá)美康很少引起低血糖，且兼有降低血糖和高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)的作用，因而不僅安全有效，對(duì)改善糖尿病的代謝紊亂和血管并發(fā)癥也有一定幫助。雙胍類降糖藥胃腸反應(yīng)大，可引起乳酸積聚，甚至對(duì)心肌有害，故老年患者根據(jù)病情小劑量短期應(yīng)用。此外應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，應(yīng)用胰島素治療。 另對(duì)老年糖尿病腎病者用抗栓治療亦收到良好效果。在治療老年糖尿病過程中特別注意防止低血糖反應(yīng)，口服降糖藥引起的低血糖常常容易反復(fù)、持久、難以糾正，老年人又容易發(fā)生低血糖。老年糖尿病患者常因已有動(dòng)脈粥樣硬化或糖尿病性血管病變，低血糖時(shí)腎上腺分泌增高使血壓上升，因此老年糖尿病患者低血糖發(fā)作時(shí)常被誤診為心梗或腦血管意外，如忽視對(duì)低血糖的治療，將造成嚴(yán)重的不良后果，故在治療過程中要密切觀察血糖、尿糖變化。
3.老年糖尿病并發(fā)癥的防治：糖尿病并發(fā)癥的防治首先要注意糖尿病治療應(yīng)該使血糖、血壓、血脂和血粘值達(dá)到以下指標(biāo):空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h10.0mmol/L;血壓小于140/90（最好小于125/85）mmHg;甘油三酯2.2mmol/L，膽固醇5.7mmol/L，高密度脂蛋白0.9mmol/L，低密度脂蛋白小于3.6mmol/L，并使高密度脂蛋白/低密度脂蛋白小于3;血粘度基本正常。
只有治療達(dá)到以上指標(biāo)，才能真正預(yù)防和制止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。在治療進(jìn)程中除了強(qiáng)調(diào)糖尿病要終身治療外，對(duì)于高血壓和高血脂癥同樣要終身治療。
4.護(hù)理：老年糖尿病患者應(yīng)掌握血、尿糖的自我監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，尤其是足部的護(hù)理，防止足部破損及感染，以減少肢體病殘的發(fā)生率。
（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）
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