。腹瀉是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。
我的一位朋友因出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉到中心醫(yī)院去看病，醫(yī)生檢查后沒有給他開抗生素，只開了病毒靈、顛茄和維生素B6幾種藥，并說無需輸液，注意多喝水并喝些淡的糖鹽水即可。我的這位朋友以往也有過類似臨床表現(xiàn)，但在區(qū)醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)生總是給予輸液和使用大劑量抗生素。而這次既未輸液也沒有給予抗生素，因此，他感到不放心，打電話告訴我，希望我對(duì)此給點(diǎn)建議。
作為朋友并且也是一名醫(yī)生，我自然有義務(wù)對(duì)朋友的詢問給予關(guān)注和解答。于是我進(jìn)一步了解他的病情和檢查結(jié)果，結(jié)果顯示雖然他有惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀，但除便稀外并無黏液便和膿血便，體溫僅略有升高，實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯的中性粒細(xì)胞比例增高征象。這些臨床表現(xiàn)說明并無細(xì)菌感染跡象。因此，我對(duì)朋友說，在這種情況下的確沒有必要使用抗生素，并且因嘔吐及腹瀉次數(shù)不多，也無必要靜脈輸液，注意多喝水和適當(dāng)喝些糖鹽水就可防范脫水問題。也可以說，中心醫(yī)院的醫(yī)生的處理是適宜的，希望他遵醫(yī)矚用藥和加強(qiáng)生活調(diào)理，并隨時(shí)與我保持密切聯(lián)系。第二天，他再次打電話告訴我說，病情已有所好轉(zhuǎn)，請(qǐng)我放心。幾天后他恢復(fù)了健康。
從這一事實(shí)反映：不僅大多數(shù)的兒童腹瀉無需服用抗生素，即便是大多數(shù)成年人的腹瀉也無需服用抗生素。這是因?yàn)榭梢鸶篂a的因素很多，如食物不潔、飲食不當(dāng)、上呼吸道感染、腸胃功能紊亂以及食物過敏等，都可引發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，其中，屬于細(xì)菌感染的病例只占少數(shù)。所以，需要根據(jù)病情特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果加以鑒別診斷，在治療上區(qū)別對(duì)待，不可逢“瀉”就用抗生素，那樣只會(huì)造成抗生素的濫用，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引起更多藥物不良反應(yīng)。
醫(yī)學(xué)專家指出，對(duì)成年人來說，腹瀉的發(fā)生，除飲食因素外，大多數(shù)感染性腹瀉為病毒感染性腹瀉，因此，治療重點(diǎn)應(yīng)為對(duì)癥處理及適當(dāng)補(bǔ)液。由于成年患者脫水的發(fā)生率遠(yuǎn)低于兒童患者，所以要鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液，少給靜脈輸液。如果能夠證實(shí)病毒感染，可選擇抗病毒藥如病毒靈、中藥雙黃蓮等口服。當(dāng)然，也要注意對(duì)細(xì)菌感染性腹瀉的防范，若腹瀉嚴(yán)重，便中有大量黏液，膿血便；嘔吐嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，超過2小時(shí)仍不緩解；或者出現(xiàn)高熱，體溫超過39℃，且體檢發(fā)現(xiàn)明顯壓痛，以及血細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高等情況時(shí)，就應(yīng)考慮細(xì)菌感染性腹瀉，并做進(jìn)一步檢查，明確致病菌種類，選擇有效抗生素控制病情。
（實(shí)習(xí)編輯：莫景云）
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