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　　目前藥物治療仍是重頭戲， 但藥物治療一定要掌握要點(diǎn)。

　　藥物種類

　　口服降糖藥分為如下幾種：( 1) 促進(jìn)胰島素分泌的藥物， 如磺脲類藥物， 有格列本脲( 優(yōu)降糖) 、格列吡嗪( 美吡達(dá)， 優(yōu)噠靈、瑞易寧) ; 非磺脲類促胰島素分泌的藥物或稱苯甲酸類促胰島素分泌藥物( 格列奈類) ， 如瑞格列奈( 諾和龍、孚來(lái)迪) 、那格列奈( 唐力) 。( 2)非促進(jìn)胰島素分泌的藥物， 如雙胍類( 二甲雙胍、格華止、迪化糖錠、美迪康等) ; 葡萄糖苷酶抑制劑( 拜唐蘋(píng)、卡博平、倍欣) 。( 3) 胰島素增敏劑： 噻唑烷二酮類， 包括吡格列酮( 艾汀) ， 羅格列酮( 文迪雅) 。

　　促進(jìn)胰島素分泌的藥物， 只有在胰腺還有分泌胰島素功能的情況下才可選用。因此， 1 型糖尿病患者不選用促進(jìn)胰島素分泌的藥物。選用促進(jìn)胰島素分泌的藥物還要了解患者有無(wú)胰島素抵抗、高胰島素血癥， 如果有， 則不可選用。肝、腎功能不良者忌用。

　　藥物劑量

　　為了減少副作用、避免中毒， 多數(shù)藥物都會(huì)標(biāo)明每日最大服用量。實(shí)際上， 不少患者服藥超過(guò)了每日最大服用劑量， 如優(yōu)降糖每日服用 8片， 格列齊特每日服用 6～8 片等。臨床證明， 超限服用只會(huì)增加副作用， 并不增加療效。服用磺脲類藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始， 謹(jǐn)防低血糖， 服用10～15 日后， 根據(jù)患者血糖的情況調(diào)整劑量。藥物的減量或加量應(yīng)遵照醫(yī)生的醫(yī)囑， 不要自己隨意決定減量或加量。

　　服藥時(shí)間

　　某糖尿病患者， 一直口服降糖藥， 藥是大醫(yī)院專家開(kāi)的， 服藥量也無(wú)錯(cuò)誤， 但血糖始終控制不好， 有時(shí)還出現(xiàn)低血糖， 這是為什么呢? 經(jīng)筆者詳細(xì)詢問(wèn)， 得知患者服降糖藥均生產(chǎn)批號(hào)： 2004101313 唐胰安苦蕎降糖茶在餐后 1 小時(shí)左右， 這時(shí)血糖已很高， 再降血糖效果就比較差， 還有可能出現(xiàn)下一餐前的低血糖。

　　絕大多數(shù)降糖藥應(yīng)在餐前20～30 分鐘服用， 其目的是在體內(nèi)營(yíng)造一個(gè)藥物環(huán)境， 進(jìn)餐后藥物就能發(fā)揮應(yīng)有的作用， 藥盡其用，使血糖不升高。如餐后服藥， 由于藥物吸收需要一定時(shí)間， 往往是餐后血糖先升高， 藥物吸收后再去降已升高的血糖。相比較， 前者降糖效果要好于后者。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子， 就可能更好地理解了。我們把降糖藥視為“ 突擊隊(duì)”， 血糖為“ 敵人”。突擊隊(duì)預(yù)先埋伏好， 當(dāng)敵人來(lái)時(shí)， 進(jìn)行包圍， 敵人被全部殲滅。如果先放走了敵人， 突擊隊(duì)在后面追殺， 消滅敵人的效果肯定不如包圍方式好。當(dāng)然也有些藥在餐后即時(shí)服用， 是因該藥胃腸反應(yīng)較大， 如二甲雙胍等。另外有些藥物要求進(jìn)餐開(kāi)始同時(shí)服用， 是因該藥物吸收快， 用餐結(jié)束后葡萄糖被吸收到血液中時(shí)正是藥物發(fā)揮降糖作用的時(shí)間， 如那格列奈( 唐力) 等。

　　對(duì)癥用藥

　　眾所周知， 血糖高應(yīng)服用降糖藥， 但是否對(duì)癥往往被忽視， 從而造成治療過(guò)錯(cuò)。例如優(yōu)降糖， 屬磺脲類藥， 可刺激胰腺分泌更多胰島素， 從而降低血糖含量。如果你伴有高胰島素血癥， 服用優(yōu)降糖則是錯(cuò)誤的。服用磺脲類藥可刺激胰腺細(xì)胞分泌更多的胰島素， 本來(lái)體內(nèi)胰島素就多， 如繼續(xù)分泌的話， 將會(huì)使胰島素更多， 而且會(huì)加重胰腺負(fù)荷，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致胰腺功能衰竭。如果胰島細(xì)胞已喪失分泌胰島素功能， 此時(shí)再選用磺脲類藥是毫無(wú)作用的。因此， 建議在決定選用磺脲類藥時(shí)， 應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹胰島素水平。在確定有胰島素抵抗、高胰島素血癥時(shí)應(yīng)選用胰島素增敏劑， 如羅格列酮( 文迪雅) 等。

　　因人用藥

　　根據(jù)患者自身體質(zhì)、健康狀況用藥。比如， 有的患者較胖， 首選的口服降糖藥是雙胍類和糖苷酶抑制劑， 因它們不增加體重， 而服用磺脲類藥物可使體重增加。又如，糖尿病腎病患者應(yīng)選用格列喹酮( 糖適平) ， 因其代謝產(chǎn)物只有 5%經(jīng)腎排出， 對(duì)腎功能的負(fù)荷較小。

　　胰島素治療

　　選用胰島素治療糖尿病療效好， 副作用小。有些患者誤以為用胰島素治療會(huì)上癮， 這是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)， 用胰島素治療不會(huì)上癮。胰島素治療可長(zhǎng)可短， 根據(jù)病情，可隨時(shí)選用胰島素或改用口服降糖藥。對(duì)無(wú)明顯胰島素抵抗或高胰島素血癥的初期輕型糖尿病患者，可采取早期胰島素治療。據(jù)報(bào)道，初期輕型糖尿病患者采用 4 周的胰島素治療， 使胰島 β 細(xì)胞功能得到恢復(fù)然后僅采用飲食、運(yùn)動(dòng)治療， 可在 2～3 年內(nèi)不用服降糖藥。

　　聯(lián)合用藥

　　聯(lián)合用藥可使每單藥的選用劑量減少， 副作用也減小。有的單藥間有互補(bǔ)性， 能更好地適應(yīng)患者多變的病情。常用的聯(lián)合療法， 如磺脲類+ 雙胍類或糖苷酶抑制劑、雙胍類+ 糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑、胰島素+ 雙胍類或糖苷酶抑制劑等。聯(lián)合用藥的一般原則是： 兩種降糖作用機(jī)制不同的藥聯(lián)合選用，不提倡三類降糖藥聯(lián)合選用。

　　知識(shí)鏈接

　　國(guó)家關(guān)于保健食品廣告的規(guī)定保健食品廣告不得出現(xiàn)下列情形和內(nèi)容

　　含有表示產(chǎn)品功效的斷言或保證;通過(guò)渲染、夸大某種健康狀況或者疾病， 使公眾對(duì)自身健康產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼， 誤解不使用廣告宣傳的保健食品會(huì)患某種疾病或者導(dǎo)致身體健康狀況惡化;用公眾難以理解的專業(yè)化術(shù)語(yǔ)、神秘化語(yǔ)言、表示科技含量的語(yǔ)言等描述該產(chǎn)品的作用特征和機(jī)理

　　利用和出現(xiàn)國(guó)家機(jī)關(guān)及其事業(yè)單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織的名義和形象， 或者以專家、醫(yī)務(wù)人員和消費(fèi)者的名義和形象為產(chǎn)品功效作證明

　　含有無(wú)法證實(shí)的所謂“ 科學(xué)或研究發(fā)現(xiàn)“”、 實(shí)驗(yàn)或數(shù)據(jù)證明”等方面的內(nèi)容;夸大保健食品功效或擴(kuò)大適宜人群范圍，明示或者暗示適合所有癥狀及所有人群;含有與藥品相混淆的用語(yǔ)， 直接或者間接地宣傳治療作用， 或者借助宣傳某些成分的作用明示或者暗示該保健食品具有疾病治療的作用

　　宣稱產(chǎn)品為祖?zhèn)髅胤?含有無(wú)效退款、保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)等內(nèi)容

　　含“有 安全“”、 無(wú)毒副作用”“、 無(wú)依賴”等承諾

　　含有最新技術(shù)、最高科學(xué)、最先進(jìn)制法等絕對(duì)化的用語(yǔ)和表述

　　含有有效率、治愈率、評(píng)比、獲獎(jiǎng)等綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容等。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）